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基于层次分析法构建省级新农合运行管理评价指标体系的深度剖析与实践

一、引言

1.1研究背景

新型农村合作医疗（简称“新农合”）作为我国农村医疗保障体系的重要组成部分，自2003年试点推行以来，取得了显著成效，在一定程度上缓解了农民“看病难、看病贵”以及因病致贫、因病返贫的问题。截至目前，新农合已基本实现农村地区的全覆盖，参保人数众多，对保障农村居民的健康权益、促进农村社会稳定和经济发展发挥了至关重要的作用。

然而，随着新农合的不断发展和运行，也逐渐暴露出一些问题和挑战。例如，部分地区新农合基金的使用效率不高，存在资金浪费或不合理支出的现象；不同地区之间新农合的保障水平和服务质量存在较大差异，影响了制度的公平性和可持续性；在管理方面，信息系统建设不完善，导致报销流程繁琐，给农民带来不便，同时对定点医疗机构的监管也存在漏洞，存在医疗费用不合理增长等问题。

为了确保新农合制度能够持续、健康、有效地运行，对其运行管理进行科学、全面、客观的评价显得尤为必要。通过评价，可以及时发现制度运行中存在的问题，找出影响制度绩效的关键因素，为政策的调整和完善提供有力依据，从而提高新农合的管理水平和保障能力，更好地满足农村居民的医疗需求。

层次分析法（AnalyticHierarchyProcess，AHP）是一种将与决策总是有关的元素分解成目标、准则、方案等层次，在此基础上进行定性和定量分析的决策方法。它能够将复杂的多目标决策问题转化为简单的层次结构，通过两两比较的方式确定各层次元素的相对重要性权重，从而为决策提供科学依据。在新农合运行管理评价中，涉及到众多相互关联、相互影响的因素，如筹资水平、保障水平、服务质量、基金管理等，层次分析法的应用可以有效地对这些因素进行梳理和分析，构建出科学合理的评价指标体系，为准确评价新农合的运行管理状况提供有力的工具。

1.2研究目的与意义

本研究旨在运用层次分析法构建一套科学、合理、全面且具有可操作性的省级新农合运行管理评价指标体系，对省级新农合的运行管理状况进行客观、准确的评价，为政府部门和相关管理机构提供决策支持，促进新农合制度的不断完善和可持续发展。

具体来说，本研究具有以下重要意义：

为政策制定提供依据：通过对新农合运行管理的全面评价，能够准确把握制度运行中的优势与不足，发现存在的问题和潜在风险，为政府部门制定科学合理的政策提供数据支持和决策参考，有助于及时调整和完善新农合政策，提高政策的针对性和有效性。

提高管理水平：评价指标体系的建立可以为新农合管理机构提供明确的工作目标和考核标准，有助于加强对新农合运行管理各个环节的监督和管理，规范管理行为，提高管理效率和服务质量，确保新农合基金的安全、合理使用。

促进公平与效率：科学的评价指标体系能够全面衡量新农合在保障农民健康权益方面的公平性和效率性，有助于发现不同地区、不同群体之间在享受新农合待遇上的差异，推动制度在公平与效率之间寻求更好的平衡，使新农合制度更加公平、公正地惠及广大农村居民。

推动制度可持续发展：对新农合运行管理的持续评价和改进，有助于及时发现制度运行中的潜在问题，提前采取应对措施，避免问题的积累和恶化，保障新农合制度的长期稳定运行和可持续发展，为农村居民提供长期可靠的医疗保障。

1.3国内外研究现状

国外虽无完全等同于我国新农合的制度，但在医疗保障制度评价方面积累了丰富经验和研究成果。在评价指标选取上，注重医疗服务的可及性、质量、公平性以及成本效益等核心要素。如世界卫生组织（WHO）提出的卫生系统绩效评价框架，涵盖健康水平、反应性、筹资公平性等维度，为各国医疗保障制度评价提供了重要参考范式。在评价方法应用中，常运用数据包络分析（DEA）、主成分分析（PCA）等定量分析方法，对医疗保障制度运行效率、资源配置合理性等进行量化评估，以数据驱动决策优化。

国内对新农合评价指标体系的研究随着新农合制度的发展逐步深入。早期研究多聚焦于制度的可行性和初步运行效果评估，指标选取侧重于参合率、受益面等基础指标。随着新农合的全面推进，研究范畴不断拓展，涵盖了筹资机制、补偿方案、基金管理、医疗服务质量等多个方面。在评价方法上，层次分析法得到了广泛应用。杜进林、李颖琰、王禄生运用层次分析法和改进的德尔菲法构建了新型农村合作医疗综合评价指标体系，归纳为结构、过程、结果3个二级指标；政府支持、规章制度、医疗服务能力、需方、基金筹集、基金运行、管理监督、医疗服务、受益程度、满意度、卫生服务利用和抗疾病经济风险12个三级指标以及39个四级指标，并确定评价指标权重。霍振国、张晓、刘蓉等提出引入平衡计分卡法对新型农村合作医疗运行运行效果进行系统的评价，并采用层次分析法确定各层指标的权重。这些研究成果为新农合制度的优化和完善提供了理论支撑和实践