放射性核素治疗讲解培训课件.pptVIP

第一节131I治疗弥漫性甲状腺肿甲亢;;病人临床诊断？

临床治疗方法有哪些？

核医学可以治疗吗？

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;甲状腺组织可以受到131Iβ射线的交叉火力照射而遭破坏，使甲状腺激素生成减少，甲亢缓解或治愈。

因此，只要131I剂量适当，则可破坏一部分而又保留一部分甲状腺组织，达到治疗目的。

;Graves甲亢患者

抗甲状腺药物疗效差，或对抗甲状腺药物过敏者或无效，或用抗甲状腺药物（ATD)治疗后多次复发，或手术后复发的青少年Graves甲亢患者;Graves甲亢伴白细胞或血小板减少

Graves甲亢伴房颤、ATD致肝损患者

桥本甲亢的患者

;禁忌证：

妊娠或哺乳患者

严重肝、肾功能不全者

急性心肌梗死患者

高热、严重感染;1.治疗前准备

禁用影响甲状腺摄取131I的药物及食物

测定甲状腺131I摄取率；测定甲状腺

激素和TSH水平

进行甲状腺显像并结合扪诊获得甲

状腺重量

;

2.131I治疗剂量的确定

固定剂量法

简单易行、疗效高，早发甲低率高。

推荐剂量：

278-370MBq(7.5-10mci);

计算剂量法

计划量（MBq或μCi/g）×甲状腺重（g）

131I治疗量=

甲状腺131I最高（或24h)摄取率（%）

计划每克甲状腺131I活度根据甲状腺大小和病情确定:

70-100μCi(2.6-3.7MBq)之间

;决定剂量因素;

;131I治疗后的注意事项;辅助用药和综合治疗;痊愈：甲亢症状体征完全消失，甲状腺激素水平恢复正常

好转：症状减轻，体征部分消失甲状腺激素水平降低但未降至正常

无效：症状体征均无改善或反而加重状腺激素水平无明显降低

复发：达痊愈标准后，再次出现甲亢的症状和体征，甲状腺激素水平再次升高

甲减：出现甲低的症状和体征甲状腺激素水平降低TSH升高

;总体疗效评价;影响疗效的因素

甲状腺肿大明显

131I治疗前使用ATD

甲状腺131I转换率过大;;

症状：高代谢症状消失

体征：甲状腺缩小至正常，眼突改善，心率72次/分，手震颤（-），Wt53kg

实验室检查：T3、T4、TSH均恢复正常;;六、131I治疗后不良反应及处理;

原因：对甲状腺细胞的直接破坏，与

剂量成正相关；个体敏感性

处理??严格掌握适应证，准确计算剂量

及时予甲状腺激素替代治疗;

;再次治疗指征：

经第一次131I治疗后，如无明显疗效或加重、好转未痊愈，或有疗效但又复发者。间隔3-6个月

再次治疗剂量：

无明显疗效或加重者可增加剂量；

有疗效未愈者减少剂量;手术：复发率低，并发症多。

内科：疗效肯定、安全、很少引起持久性

甲低；疗程长、易复发、过敏反应

、肝功能损害、WBC下降。

131I：疗效好、简便安全、并发症少、费

用低；永久性甲低。;“131I可能是治疗甲亢成本效益最高

的方法。不久的将来，常用的甲状腺

部分切除术将成为历史”

---DavidCooper，JAMA，1998.;第三节131I治疗分化型甲状腺癌;分化型（DTC）

甲状腺乳头状癌

滤泡状癌

混合型癌

髓样癌

未分化癌;DTC最佳治疗方案：

1.手术

2.131I去除

3.甲状腺激素替代治疗

复发率最低，死亡率较单一

手术治疗降低3.8-5.2倍。;;1.提高转移灶摄碘功能：有利于发现及治疗转灶;

2.减少复发率及死亡率;

3.方便随访：提高Tg对复发和转移灶的检出;

4.131I治疗后行全身显像，可以发现微小功能转移灶，有利于制定病人随访和治疗方案。;1.适应症;妊娠期和哺乳期妇女而不愿终止妊娠者。

甲状腺手术后创面未愈合者

肝肾功能严重损害，WBC3.0×109/L者

甲状腺未分化癌和髓样癌

;治疗方法;

给药：一般给予3.7GBq（100mCi）的131I；

青少年、育龄妇女、肾脏功能不全者酌情减量；

5-7d后全身显像。;4.甲状腺激素抑制治疗

开始时间：

A残留组织多者：131I治疗后1周开始

B甲状腺组织已基本去除：131I治疗后24h开始替代

目的：迅速纠正甲低；抑制TSH分泌，有利于抑制癌肿复发和转移的发生及发展。;（四）治疗后反应及处理;头昏、恶心、呕吐、食欲不振：对症治疗

腮腺炎：通过嚼咬VitC、饮用大量液体或

进食酸性食物减轻反应。

颈部肿胀、喉头