高危人群乙型肝炎病毒再激活防治指南.pptx

高危人群乙型肝炎病毒再激活防治指南

CONTENTS

目录

01

高危人群界定

02

乙肝病毒再激活机制

03

诊断方法

04

治疗策略

高危人群界定

01

免疫抑制人群

接受化疗的恶性肿瘤患者

接受R-CHOP方案化疗的B细胞淋巴瘤患者中，HBV再激活发生率可达20%-30%，需在治疗前筛查HBsAg和抗-HBc。

器官移植受者

肾移植受者使用他克莫司等免疫抑制剂时，HBV再激活风险显著升高，术后需长期监测HBVDNA载量。

自身免疫性疾病患者

系统性红斑狼疮患者接受大剂量糖皮质激素（如泼尼松≥20mg/d）治疗超过4周，HBV再激活风险增加3-5倍。

配图中

肿瘤患者

接受化疗的肿瘤患者

接受利妥昔单抗联合化疗的B细胞淋巴瘤患者，HBV再激活发生率高达20%-50%，需在治疗前进行HBsAg和抗-HBc筛查。

使用免疫检查点抑制剂的患者

PD-1抑制剂治疗的非小细胞肺癌患者中，HBV再激活发生率约3.2%，治疗期间需每4-8周监测HBVDNA。

造血干细胞移植受者

接受异基因造血干细胞移植的白血病患者，术后HBV再激活风险显著升高，尤其是HBsAg阳性者需长期抗病毒预防。

配图中

配图中

配图中

其他特定人群

接受免疫抑制治疗的自身免疫性疾病患者

类风湿关节炎患者长期使用TNF-α抑制剂，如依那西普，HBV再激活风险升高，需治疗前筛查HBsAg及抗-HBc。

接受造血干细胞移植的患者

异基因造血干细胞移植后，使用免疫抑制剂预防移植物抗宿主病，HBV再激活发生率可达20%-30%，需密切监测。

乙肝病毒再激活机制

02

病毒潜伏与激活

01

病毒潜伏状态特征

HBV潜伏时cccDNA在肝细胞核内稳定存在，如接受化疗的乙肝携带者，病毒可长期潜伏不引发症状。

02

免疫抑制诱导激活

器官移植患者使用免疫抑制剂后，HBV激活风险升高，某研究显示其激活率可达30%-50%。

03

病毒基因表达调控

HBV的X蛋白可激活宿主细胞信号通路，如肝癌细胞中X蛋白能促进病毒复制，导致再激活。

免疫逃逸机制

HBV变异逃避体液免疫

HBV通过S区基因突变（如G145R变异）改变表面抗原构象，导致乙肝疫苗诱导的中和抗体失效，约30%免疫逃逸病例与此相关。

干扰抗原提呈机制

HBV编码的HBx蛋白可抑制树突状细胞成熟，降低抗原提呈效率，在接受化疗的淋巴瘤患者中，HBV再激活率因此升高2.3倍。

抑制细胞免疫应答

HBV通过上调PD-L1表达，使CD8+T细胞功能耗竭，研究显示慢性乙肝患者肝内PD-L1+细胞比例较健康人高47%。

配图中

影响再激活因素

免疫抑制剂使用

接受利妥昔单抗治疗的淋巴瘤患者中，乙肝再激活发生率达20%-50%，需预防性抗病毒治疗。

病毒载量水平

HBVDNA10^4IU/mL的患者，化疗后再激活风险较阴性者高8倍，需密切监测。

合并基础疾病

糖尿病患者HBV再激活风险增加1.8倍，高血糖会削弱免疫对病毒的控制能力。

配图中

诊断方法

03

血清学检测

乙肝表面抗原（HBsAg）检测

对接受化疗的恶性肿瘤患者，治疗前需检测HBsAg，阳性提示乙肝病毒感染，如某医院2023年数据显示，15%的淋巴瘤患者HBsAg阳性。

乙肝病毒核心抗体（抗-HBc）检测

免疫抑制剂治疗前筛查抗-HBc，阳性者即使HBsAg阴性也需警惕再激活，某研究显示，此类人群再激活发生率可达8%-10%。

乙肝病毒表面抗体（抗-HBs）检测

评估人群免疫状态，抗-HBs≥10mIU/ml提示有保护力，某移植中心对500例患者检测发现，30%抗-HBs水平不足需补种疫苗。

病毒载量检测

01

检测时机与频率

接受化疗的淋巴瘤患者，治疗前1周内应检测HBVDNA，治疗期间每4周复查1次，持续至治疗结束后6个月。

02

检测方法与阈值

采用实时荧光定量PCR法，检测下限需≤20IU/mL，HBVDNA≥2000IU/mL结合ALT升高可诊断再激活。

03

结果解读与临床决策

某肝癌患者术后免疫抑制剂治疗，HBVDNA从1.2×10³IU/mL升至5.6×10⁶IU/mL，立即启动抗病毒治疗。

影像学检查

腹部超声检查

对接受化疗的HBsAg阳性患者，每3个月行腹部超声检查，可早期发现肝内占位性病变，如某医院案例显示其检出率较CT高12%。

肝脏CT扫描

怀疑肝内转移或占位时，采用肝脏增强CT扫描，层厚5mm，可清晰显示肝内2cm以上病灶，某研究显示其诊断符合率达91%。

肝脏MRI检查

对超声和CT难以定性的病灶，行肝脏MRI检查，结合钆对比剂，可鉴别肝血管瘤与早期肝癌，某中心数据显示准确率提升至95%。

肝组织活检

肝组织活检的适用人群

对于HBsAg阴性但抗-HBc