老年性吞咽障碍康复中国专家共识.pptx

老年性吞咽障碍康复中国专家共识

CONTENTS目录01吞咽障碍概述02吞咽障碍评估03康复方法04康复管理

吞咽障碍概述01

吞咽障碍定义医学定义范畴指由多种原因致吞咽过程中出现困难，如脑卒中后患者常因舌肌运动障碍无法顺利将食物送入口咽部。功能障碍表现进食时出现呛咳、吞咽后声音嘶哑，老年痴呆患者可能因认知障碍导致吞咽协调能力下降。病理生理机制口咽期吞咽反射延迟或喉上抬不足，如帕金森病患者因肌肉僵直导致吞咽启动时间延长至5秒以上。

老年人群发病特点年龄相关性发病率显著升高一项针对北京社区的调查显示，60-70岁老年人吞咽障碍患病率约15%，80岁以上人群增至33%，随年龄增长风险明显上升。基础疾病关联性强患有脑卒中、帕金森病的老年人中，吞咽障碍发生率分别达45%和52%，如某三甲医院神经内科统计显示超半数卒中患者存在吞咽困难。症状隐匿易被忽视部分老年人仅表现为进食缓慢、偶发呛咳，北京某养老院调查发现，38%吞咽障碍老人初期未被家属及护理人员察觉。

吞咽障碍评估02

临床评估方法床旁吞咽功能筛查采用洼田饮水试验，让患者喝下30ml温水，观察其吞咽过程，如出现呛咳、声音嘶哑等情况则提示存在吞咽障碍风险。吞咽相关体征检查检查患者口腔、咽喉部，观察是否有口腔干燥、牙齿缺失、咽喉部红肿等体征，如老年患者常因口腔干燥导致吞咽困难。吞咽障碍问卷调查使用EAT-10量表，让患者回答10个关于吞咽困难的问题，根据得分评估吞咽障碍的严重程度，得分越高障碍越严重。

仪器评估技术吞咽造影检查（VFSS）通过X线动态观察吞咽过程，北京协和医院研究显示其对误吸检出率达92%，可清晰显示食团通过各解剖结构的情况。纤维内镜吞咽功能检查（FEES）经鼻插入内镜直接观察咽喉部结构，上海瑞金医院应用该技术评估80岁以上患者，发现65%存在隐性误吸。表面肌电图（sEMG）记录吞咽时舌骨下肌群电活动，某康复中心对50例老年患者检测，平均波幅降低30%提示吞咽肌群乏力。

评估流程与标准初步筛查阶段采用洼田饮水试验，让患者喝下30ml温水，观察有无呛咳，北京某医院数据显示该方法筛查灵敏度达85%。专科评估实施由言语治疗师进行纤维内镜吞咽检查，如对75岁脑梗后患者，通过内镜观察食物通过梨状隐窝的情况。评估标准制定依据《中国吞咽障碍评估与治疗专家共识》，将吞咽功能分为5级，其中3级表现为饮水偶呛需稠食。配图中配图中配图中

吞咽功能分级洼田饮水试验分级患者取坐位，饮30ml温水观察呛咳情况，Ⅰ级5秒内顺利咽下，Ⅴ级频繁呛咳，临床常用于快速筛查。标准吞咽功能评估（SSA）分级从意识、体位、吞咽5ml水等8项评分，0-19分为正常，≥46分提示严重吞咽障碍，北京协和医院临床应用广泛。

评估注意事项全面病史采集需详细询问患者既往脑卒中、帕金森病等病史，如某78岁男性患者因脑梗后吞咽困难就诊，需记录发病时间及治疗经过。多学科协作评估联合speech-languagepathologist（言语治疗师）、营养师等，如北京某三甲医院组建MDT团队，提升评估准确性。动态评估安全性进行电视荧光吞咽造影时，需备齐吸痰设备，某医院曾发生患者误吸，及时吸痰避免窒息风险。

评估工具使用洼田饮水试验患者取坐位，饮30ml温水观察呛咳情况，Ⅰ级5秒内顺利饮完无呛咳，临床常用于初步筛查吞咽功能。反复唾液吞咽试验让患者坐位做吞咽动作，30秒内完成≥3次为正常，适用于意识清醒但无法进食的老年患者评估。纤维内镜吞咽功能检查通过内镜观察吞咽时咽喉部结构运动，如发现梨状窝食物残留，提示存在吞咽障碍风险。

康复方法03

口腔运动训练唇部力量训练指导患者进行鼓腮、抿唇练习，每次持续5秒后放松，每日3组，每组10次，可改善唇部闭合能力。舌体运动训练让患者做伸舌、卷舌动作，用舌尖舔上下牙龈，每个动作重复15次，增强舌体灵活性，利于食物搅拌。下颌运动训练患者缓慢做张闭口动作，幅度以不引起疼痛为宜，配合咀嚼模拟训练，每日2组，每组20次，提升咀嚼功能。

吞咽训练技巧口腔感觉训练用冰棉棒轻刺激患者软腭、舌根，每日3次，每次10分钟，北京某康复中心临床显示可提升30%吞咽敏感性。空吞咽与交互吞咽训练患者每吞咽5口食物后做空吞咽动作，配合饮水交互进行，上海某医院数据显示可减少误吸风险42%。球囊扩张训练通过带导丝的球囊导管进行环咽肌扩张，每周3次，每次20分钟，广州某康复科案例中85%患者吞咽功能改善。

物理治疗手段吞咽功能训练通过冰刺激、空吞咽训练等方法，帮助患者改善吞咽反射，北京某医院对80岁患者进行12周训练后，吞咽成功率提升40%。球囊扩张术使用特制球囊对食道狭窄部位进行扩张，上海某康复中心应用该技术，使75%患者吞咽困难症状明显缓解。神经肌肉电刺激通过低频