KDIGO 2026慢性肾脏病（CKD）贫血管理临床实践指南.pptx

KDIGO2026慢性肾脏病（CKD）贫血管理临床实践指南

CONTENTS目录01指南概述02CKD贫血相关知识03CKD贫血管理策略04指南实践应用05指南展望

指南概述01

指南制定背景CKD贫血高患病率与危害全球约12亿CKD患者中，50%以上合并贫血，我国透析患者贫血发生率高达80%，显著增加心血管事件风险。现有临床实践差异大欧美国家促红细胞生成素起始剂量差异达3倍，亚洲部分地区铁剂使用不足，导致治疗效果参差不齐。2012版指南局限性凸显2012版指南发布后，超过500项RCT研究揭示新证据，如低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂的疗效与安全性。

指南更新要点贫血诊断标准修订新增“铁代谢标志物联合检测”推荐，如血清转铁蛋白饱和度20%且铁蛋白100ng/mL时，需启动铁剂治疗（2025年多中心研究数据支持）。治疗目标值调整非透析患者Hb目标值从110-120g/L下调至100-115g/L，透析患者维持110-120g/L，降低心血管事件风险（KDIGO全球数据库分析结果）。新型药物应用推荐新增低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂（HIF-PHI）作为ESA替代方案，适用于ESA抵抗患者，欧洲多中心试验显示Hb达标率提升23%。

指南适用范围慢性肾脏病各分期患者涵盖CKD1-5期患者，包括未透析、血液透析及腹膜透析人群，如终末期肾病需规律透析的贫血患者。合并贫血的特定人群适用于合并铁缺乏、炎症性贫血等亚群，如CKD合并慢性心衰的贫血患者需优先评估铁代谢状态。不同治疗阶段的管理覆盖贫血筛查、诊断、治疗及随访全流程，如首次诊断CKD患者需在3个月内完成贫血相关指标检测。

CKD贫血相关知识02

贫血定义与诊断标准基于血红蛋白水平的定义KDIGO2026指南明确，成年男性Hb130g/L、成年女性Hb120g/L可诊断为CKD相关贫血，较2012版标准更精准。实验室检测要求需采用静脉血检测Hb，避免毛细血管血误差，且应排除急性出血、溶血等干扰因素，确保结果可靠。分期诊断标准根据Hb水平分轻（100-120/130g/L）、中（80-100g/L）、重度（80g/L），指导治疗策略选择。

CKD贫血发病机制促红细胞生成素合成减少CKD患者肾脏实质受损，无法正常合成促红细胞生成素，导致骨髓造血功能下降，如终末期肾病患者促红素水平可降至正常1/10以下。铁代谢紊乱CKD患者常因炎症因子升高导致铁调素增加，抑制肠道铁吸收和巨噬细胞铁释放，约50%透析患者存在功能性缺铁。毒素蓄积抑制造血尿素氮、肌酐等尿毒症毒素在体内蓄积，损伤红细胞膜及造血微环境，使红细胞寿命缩短至正常的1/2-1/3。

贫血对CKD患者的影响增加心血管疾病风险研究显示，CKD合并贫血患者心力衰竭发生率较无贫血者高2.3倍，需强化贫血管理以降低心血管事件风险。降低生活质量某透析中心调查显示，贫血CKD患者中83%存在乏力、活动耐力下降，严重影响日常工作与社交活动。加速肾功能恶化KDIGO数据表明，未纠正的中重度贫血可使CKD患者肾小球滤过率下降速度加快1.6倍，加速进入终末期肾病。

CKD贫血管理策略03

评估与监测方法基线贫血筛查新诊断CKD患者首次就诊时，需检测血红蛋白水平，美国肾脏病数据系统显示CKD3期患者贫血发生率达53%。铁代谢指标监测每3个月检测血清铁蛋白和转铁蛋白饱和度，某三甲医院数据显示60%非透析CKD贫血患者存在铁缺乏。血红蛋白动态监测维持性透析患者每月监测血红蛋白，目标维持在100-120g/L，KDIGO指南推荐波动幅度不超过15g/L。

铁剂治疗方案口服铁剂应用规范对非透析CKD患者，初始补铁首选口服制剂，如琥珀酸亚铁0.2g每日3次，餐间服用可提高吸收，需监测血红蛋白变化。静脉铁剂使用指征当口服铁剂无效或不耐受时，推荐静脉补铁，如蔗糖铁100mg每周1-2次，透析患者可在每次透析结束时给药。铁状态监测频率治疗初期每4周监测血清铁蛋白和转铁蛋白饱和度，达标后每3个月复查，避免铁过载风险。

促红细胞生成素应用适用人群界定KDIGO2026指南推荐，CKD3-5期非透析患者Hb100g/L、透析患者Hb105g/L时启动促红素治疗。给药方案选择静脉给药推荐初始剂量100-150IU/kg/周，分2-3次；皮下注射可减少30%剂量，如每周10000IU单次给药。疗效监测与调整治疗第4周检测Hb，若增幅10g/L且铁储备充足，可增加25%剂量，最大不超过500IU/kg/周。

新型药物治疗进展低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂（HIF-PHI）罗沙司他在III期临床试验中，使透析患者血红蛋白水平较基线提升1.5g/dL，且心血管不良事件发生率低于促红细胞生成素。缺氧诱导因子稳定剂伐度司他在日本2025年获批