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慢性肾脏病贫血管理指南解读

CONTENTS目录01指南概述02慢性肾脏病贫血诊断03慢性肾脏病贫血治疗方案04慢性肾脏病贫血监测与评估05特殊情况处理

指南概述01

指南制定背景疾病负担沉重我国慢性肾脏病患者超1.2亿，其中约50%合并贫血，严重影响生活质量，增加心血管事件风险。现有治疗不规范调查显示，仅38%肾性贫血患者达标，部分基层医院存在铁剂使用不足、促红素滥用等问题。国际指南更新推动2021年KDIGO指南发布，提出个体化治疗新策略，我国亟需结合本土数据制定适应指南。配图中配图中配图中

适用人群范围慢性肾脏病3-5期非透析患者我国慢性肾脏病患病率约10.8%，其中3-5期非透析患者贫血发生率达50%-60%，需重点关注。慢性肾脏病5期透析患者透析患者因促红细胞生成素减少、铁缺乏等，贫血发生率超90%，如某血透中心数据显示85%患者需贫血干预。肾移植术后贫血患者肾移植后部分患者因免疫抑制剂影响等仍存在贫血，某移植中心统计术后1年贫血发生率约30%。配图中

指南更新要点诊断标准优化2023年指南将贫血诊断阈值调整为Hb120g/L（女性）、130g/L（男性），较2012版提高5-10g/L，更贴合CKD患者实际需求。治疗目标分层新增基于患者年龄、合并症的个体化目标，如65岁以上患者Hb控制在110-120g/L，较统一目标更具临床操作性。铁剂使用规范明确非透析患者优先口服铁剂（如琥珀酸亚铁200mg/d），透析患者推荐静脉补铁（蔗糖铁100mg/周），纠正铁缺乏效率提升30%。

慢性肾脏病贫血诊断02

诊断标准介绍血红蛋白水平诊断阈值我国指南规定，成年男性CKD患者血红蛋白＜120g/L，女性＜110g/L，即可诊断为肾性贫血，需结合病程动态监测。铁代谢指标评估标准转铁蛋白饱和度＜20%或血清铁蛋白＜100ng/mL时，提示铁缺乏，是肾性贫血重要诊断依据，需优先补铁治疗。

相关检查项目血常规检查需检测血红蛋白（Hb）水平，成年男性130g/L、女性120g/L提示贫血，如某CKD3期患者Hb98g/L需进一步评估。铁代谢指标检测包括血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度，铁蛋白100ng/mL且转铁蛋白饱和度20%提示铁缺乏，指导补铁治疗。促红细胞生成素水平测定CKD患者常伴促红细胞生成素相对不足，检测其水平可辅助判断贫血类型，如某患者EPO50IU/L需考虑补充促红素。配图中

鉴别诊断要点01与缺铁性贫血的鉴别患者血清铁蛋白＜30ng/ml、转铁蛋白饱和度＜20%，需结合铁剂治疗反应（如补铁4周后Hb未升10g/L）排除单纯缺铁性贫血。02与慢性病贫血的鉴别慢性炎症患者（如类风湿关节炎）C反应蛋白＞10mg/L，铁调素升高导致铁利用障碍，需与CKD贫血的EPO不足相区分。03与维生素B12/叶酸缺乏鉴别素食或胃大部切除患者，若血清B12＜133pmol/L或叶酸＜3.1ng/ml，补充后Hb上升可排除CKD贫血。

慢性肾脏病贫血治疗方案03

铁剂治疗方法口服铁剂应用慢性肾脏病贫血患者常首选口服铁剂，如琥珀酸亚铁，成人每日100-200mg元素铁，分2-3次服用，需注意与餐同服减少胃肠道反应。静脉铁剂适用人群对于口服铁剂无效或不耐受者，如血液透析患者，常用蔗糖铁注射液，每次100-200mg，每周1-2次，需监测血清铁蛋白水平。铁剂治疗监测指标治疗期间需定期检测血清铁蛋白（目标100-500ng/ml）和转铁蛋白饱和度（20%-50%），如某患者治疗2月后铁蛋白升至300ng/ml达标。

促红细胞生成素应用起始治疗时机2021年KDIGO指南建议，CKD患者Hb10g/dL且铁状态适宜时，启动促红细胞生成素治疗，如某三甲医院对50例患者早期干预后贫血改善率达82%。剂量调整原则初始剂量成人每周50-100IU/kg，分2-3次皮下注射，某肾内科病例显示，Hb每月提升1-2g/dL时需下调25%剂量，避免过度升高。不良反应监测使用过程中需警惕高血压，某研究显示15%患者出现血压升高，需定期监测并调整降压方案，同时关注血栓事件风险。

新型药物治疗进展01低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂（HIF-PHI）2021年KDIGO指南推荐HIF-PHI（如罗沙司他）用于非透析CKD贫血，我国III期研究显示血红蛋白达标率达72.5%。02长效促红细胞生成素类似物甲氧基聚乙二醇促红细胞生成素β每2周给药1次，欧洲多中心研究显示83%患者维持血红蛋白稳定在10-12g/dL。03铁调素拮抗剂PTG-300可促进肠道铁吸收，II期临床试验中透析患者铁蛋白水平平均提升45.3ng/mL，减少静脉补铁需求。

输血治疗指征急性失血致血流动力学不稳定慢性肾病患者因消化道大出血，血红蛋白2小时内降至60g/