中药房煎药室感控质量评价标准(2026年修订版).xlsxVIP

中药房煎药室感控质量评价标准(2026年修订版)

分

项 考核内容及质量标准 存在问题及扣分

组织

管理

(12) 1.科室感控小组组织健全、岗位职责明确，有专科感染管理制度，资料管理规范；

2.每月开展院感质量检查，对存在问题在科室质控会议上讨论分析并有记录；

3.将医院感染、消毒隔离知识纳人到科室日常培训中，每季度至少有1次培训；

环境

管理

(16) 1.各区域整洁、布局合理，物品放置有序；

2.中药房内桌面、台面、药架、电脑、打印机、电话、文具等每日用专用抹布进行清洁，发药台面每日使用含氯消毒剂进行消毒，其他物品每周消毒一次；

3.煎药室每日工作结束后或需要时，工作场所(包括地面、排水沟、工作台、洗涤盘等)用清水擦洗干净，必要时用洗涤剂刷洗以后用水洗净，并填写清洁记录：

4.煎药室每季度一次或有需要时清洁、消毒墙壁、顶棚墙壁、天花板(包括照明设施)及门窗，先用清水清洗，待干后，用75%乙醇擦拭消毒；

物品

管理

(12) 1.抓药垫、戥子每日下班前使用清洁的抹布进行清洁(接触毒性药品则每次用完进行),摊开晾干；抓药垫定期进行更换；

2.药斗每月进行清斗工作时用干抹布清洁；

3.捣药罐每次使用完，用软毛刷先清洁，然后用洁净干抹布擦拭清洁干净；

手卫生与

职业防护

(12) 1.手卫生设施、种类、数量等符合要求，用品补充及时；

2.医务人员掌握手卫生知识、落实标准预防；

3.防护用品齐全，定位放置，规范使用，职业暴露处理正确、及时上报。

操作

管理

(8) 1.操作环境整洁，着装符合操作要求，操作过程物品放置有序，洁污分区；

2.严格执行各项清洁操作规程，操作后物品处理符合要求；

消毒

隔离 1.煎药室每季度一次或有需要时消毒工作台、洗涤盆、不锈钢设备、门框及手把：先用清水清洗，待干后，用75%乙醇擦拭消毒；

管理

(12) 2.煎药器具的清洗、消毒符合操作规程的要求；

3.清洁用具分区使用，处理及保存符合要求；

医疗

废物

(12) 1.各区域垃圾桶配备合理：;医疗废物分类收集，标识明确：

2.交接单项目齐全，管理规范，登记资料至少保存3年；

3.处置医疗废物时做好个人防护；

感染

监测

(12) 1.消毒剂按规定进行监测，定时更换，有记录

2.消毒设备(空气消毒机等)有清洁监测记录；

3.各类监测记录资料分类保管、整齐有序、专人负责；

其他

(4)

得分