后颅窝减压改良术式治疗Chiari Ⅰ型畸形合并重度脊髓空洞症一例体会.pptxVIP

后颅窝减压改良术式治疗ChiariⅠ型畸形合并重度脊髓空洞症一例体会汇报人：XXX2025-X-X

目录1.病例简介

2.诊断分析

3.治疗方案

4.手术过程

5.术后处理

6.疗效评价

7.经验体会

01病例简介

患者基本信息姓名年龄患者男性，年龄45岁，已婚，农民，居住于我国南方某农村。主诉病史患者主诉颈部疼痛、双下肢无力、行走困难等症状已持续5年，加重1年。既往病史患者既往无特殊病史，无手术史，无药物过敏史。

临床表现神经根症状患者出现明显的神经根受压症状，如颈部疼痛放射至双上肢，疼痛评分5分（0-10分）。感觉障碍患者感觉异常，四肢麻木、蚁走感，皮肤感觉减退，尤其以下肢为甚。运动障碍运动功能减退，肌力3级（0-5级），表现为双下肢无力，行走困难，平衡能力下降。

影像学检查结果MRI检查MRI显示后颅窝容积缩小，小脑扁桃体下移至颈2椎平面以下，脑干受压，脊髓空洞征明显，空洞长度约5cm。CT扫描CT扫描显示枕骨大孔区异常，小脑扁桃体下移，脑组织受压变形，脊髓空洞征与MRI结果一致。脊髓造影脊髓造影显示脊髓中央管扩张，空洞与蛛网膜下腔相通，证实了ChiariⅠ型畸形合并重度脊髓空洞症的诊断。

02诊断分析

ChiariⅠ型畸形诊断依据影像学表现小脑扁桃体下移至枕骨大孔以下，最低点低于枕骨大孔5mm以上，脑干受压，第四脑室受压变形。脊髓空洞症脊髓中央管扩张，空洞与蛛网膜下腔相通，空洞长度超过2cm，伴有脊髓传导功能障碍。症状与体征患者出现神经根症状、感觉障碍、运动障碍等，与ChiariⅠ型畸形引起的脑脊液循环障碍相关。

重度脊髓空洞症诊断依据影像学特征MRI显示脊髓中央管显著扩张，空洞长度超过2cm，多段性空洞，与蛛网膜下腔相通，空洞形态不规则。神经功能障碍患者出现感觉异常、麻木、疼痛，肌力下降，甚至瘫痪，提示脊髓传导通路受损。脊髓造影脊髓造影可见脊髓中央管扩张，空洞与蛛网膜下腔交通，证实脊髓空洞症的诊断。

鉴别诊断脊髓肿瘤需与脊髓肿瘤鉴别，脊髓肿瘤通常表现为脊髓局限性增厚，而空洞症为脊髓中央管扩张。脊髓炎脊髓炎症状与空洞症相似，但脊髓炎多为急性起病，影像学检查无空洞表现。脊髓血管畸形脊髓血管畸形可能导致脊髓空洞，但多伴有出血或缺血症状，影像学检查可见血管畸形征象。

03治疗方案

手术适应症症状严重患者出现严重神经根症状、感觉障碍、运动障碍，影响日常生活和工作，且症状持续进展。影像学证实MRI或CT扫描证实ChiariⅠ型畸形合并重度脊髓空洞症，空洞长度超过2cm，脑脊液循环受阻。药物治疗无效经过系统药物治疗，症状无明显改善，甚至加重，考虑手术治疗。

手术禁忌症全身状况差患者患有严重全身性疾病，如心肺功能不全、感染、营养不良等，无法承受手术。神经功能障碍严重患者脊髓空洞症已导致严重瘫痪，无法自主呼吸或吞咽，手术风险极高。精神心理因素患者存在严重心理障碍，如抑郁症、精神分裂症等，无法配合手术治疗和康复。

手术方法切口选择采用后颅窝正中切口，长度约6-8cm，暴露枕骨大孔区和小脑幕，充分显露手术视野。减压操作切开硬脑膜，释放脑脊液，扩大枕骨大孔，解除小脑扁桃体对脑干的压迫，减轻脊髓空洞症。脊髓空洞处理清理空洞内的神经胶质和纤维组织，开放空洞与蛛网膜下腔的通道，改善脑脊液循环。

04手术过程

麻醉与体位麻醉方式手术采用全身麻醉，确保患者术中无痛，避免因疼痛导致的肌肉紧张影响手术操作。患者体位患者取俯卧位，头部略抬高，使枕骨大孔区暴露良好，便于手术操作。体位维持手术过程中，通过调整手术床和头部支架，保持患者体位稳定，减少手术并发症风险。

手术步骤切口制备沿后颅窝中线切开皮肤，逐层分离肌肉，暴露枕骨大孔区。切口长度约6-8cm，确保手术视野。硬脑膜切开切开硬脑膜，释放脑脊液，扩大枕骨大孔，显露小脑扁桃体和脑干。注意保护脑脊液循环，避免脑组织损伤。减压与空洞处理切除部分小脑扁桃体，解除对脑干的压迫。清理空洞内组织，开放空洞与蛛网膜下腔的通道，改善脑脊液循环。

术中注意要点保护脑干术中应轻柔操作，避免对脑干造成损伤，维持脑脊液循环畅通，防止术后脑积水。防止出血细致分离软组织，避免电凝等操作导致的出血，保持术野清晰，降低手术风险。脑脊液管理合理控制脑脊液释放量，避免快速减压导致脑组织移位，确保手术顺利进行。

05术后处理

术后观察生命体征术后密切监测患者生命体征，包括心率、血压、呼吸等，确保患者平稳过渡。神经功能定时评估患者神经功能恢复情况，包括感觉、运动、反射等，记录变化。引流管护理妥善固定引流管，保持引流管通畅，观察引流液的颜色、量和性质，预防感染。

术后用药抗感染药物预防性使用抗生素，一般持续3-5天，防止手术部位感染。脱水药物术后给予脱水药物，如甘露醇，减轻脑水肿，防止脑脊液压力增高。营养支持根据患者营养