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护理营养评估与肠内肠外营养

第一章营养评估的重要性与方法概述营养评估是营养支持治疗的基础和前提。准确的营养评估能够及时发现营养不良患者,为制定个体化营养支持方案提供科学依据,从而改善患者临床结局,降低医疗成本,提高医疗质量。

营养不良的临床危害流行病学现状住院患者营养不良发生率高达30%-50%,在老年患者、肿瘤患者及危重症患者中比例更高。营养不良常被临床忽视,但其影响深远且严重。主要临床后果免疫功能严重下降,感染风险增加2-3倍伤口愈合延迟,术后并发症发生率升高住院时间延长平均5-10天医疗费用显著增加,患者负担加重生活质量下降,病死率明显上升

营养评估的多维度指标体格测量指标体质指数(BMI):体重/身高2上臂围(MAC):反映肌肉与脂肪储备肱三头肌皮褶厚度(TSF):评估脂肪储备小腿围:评估肌肉质量体重变化:近期体重下降百分比实验室检查指标血清白蛋白:反映长期营养状态前白蛋白:敏感性高,半衰期2天转铁蛋白:半衰期8天,较敏感淋巴细胞计数:反映免疫功能血红蛋白:评估贫血状况营养筛查工具NRS2002:住院患者营养风险筛查MUST:社区与医院通用工具MNA-SF:老年人营养评估简表SGA:主观全面评估PG-SGA:肿瘤患者专用评估综合运用多维度指标,可以全面准确地评估患者营养状态,避免单一指标的局限性。护理人员应熟练掌握各种评估工具的使用方法,做到早期筛查、准确评估、及时干预。

GLIM标准诊断营养不良全球营养不良领导倡议(GLIM)于2019年发布了全球统一的营养不良诊断标准,为临床营养不良诊断提供了权威指南。GLIM标准采用两步法诊断流程,首先进行营养风险筛查,然后结合表型指标和病因指标进行诊断分级。表型指标非自主性体重下降(5%六个月内或10%超过六个月)低BMI值(20kg/m2年龄70岁,或22kg/m2年龄≥70岁)肌肉质量减少(通过体格检查或影像学评估)病因指标食物摄入减少或吸收不良疾病负担/炎症状态(急性疾病、慢性疾病、创伤等)GLIM标准将营养不良分为轻度和重度两级,根据体重下降程度、BMI值和肌肉质量减少程度进行分级。准确的分级诊断可指导临床制定个体化营养干预方案,监测治疗效果。

第二章肠内营养(EN)基础知识与适应症肠内营养是指通过胃肠道提供营养物质的方法,包括口服营养补充和管饲营养支持。肠内营养是营养支持的首选途径,符合生理状态,能够维持肠道结构和功能完整性。本章将系统介绍肠内营养的定义、优势、适应症与禁忌症,以及各种肠内营养管路的选择与应用,为护理人员提供全面的肠内营养基础知识。

肠内营养定义与优势维持肠道功能通过胃肠道提供营养,保持肠黏膜完整性,维护肠道屏障功能,预防肠道菌群移位和细菌感染。增强免疫功能肠道相关淋巴组织占全身免疫系统的60%,肠内营养能够维持肠道免疫功能,减少感染并发症。经济实惠安全与肠外营养相比,肠内营养成本更低,感染风险小,代谢并发症少,是更符合生理的营养支持方式。只要肠道有功能,就应优先使用肠内营养—营养支持治疗金标准

肠内营养适应症胃肠道疾病吞咽障碍:脑卒中、神经肌肉疾病消化吸收不良:短肠综合征、炎症性肠病恶性肿瘤阻塞:食管癌、胃癌等胃肠道瘘:低位肠瘘可使用肠内营养呼吸系统疾病慢性阻塞性肺疾病(COPD)呼吸衰竭需机械通气患者肺部感染营养不良患者其他系统疾病心血管疾病:心力衰竭、心肌梗死肝胰疾病:肝硬化、慢性胰腺炎肾脏疾病:慢性肾功能不全创伤与烧伤:严重创伤、大面积烧伤围手术期:大手术前后营养支持恶性肿瘤:放化疗期间营养不良关键原则:胃肠道有功能且能安全使用时,应首选肠内营养途径。

肠内营养禁忌症1绝对禁忌症完全性肠梗阻:机械性或功能性梗阻胃肠道大出血:活动性出血未控制肠缺血或肠坏死:需外科急诊处理严重腹腔感染:弥漫性腹膜炎顽固性呕吐或腹泻:无法控制休克状态:血流动力学不稳定2相对禁忌症肠瘘:高位肠瘘可能加重瘘口分泌严重胰腺炎急性期:需评估后谨慎使用短肠综合征早期:需逐步过渡肠道炎症性疾病活动期:需个体化评估预期生存时间1个月:伦理考虑患者明确拒绝:尊重患者意愿护理人员应熟悉肠内营养的禁忌症,在实施肠内营养前进行全面评估,确保患者安全。对于相对禁忌症,需与医师、营养师共同讨论,权衡利弊后谨慎决策。

肠内营养管路类型鼻胃管(NG)最常用的短期管饲途径,经鼻腔插入至胃内。适用于预计营养支持时间4周的患者。操作简便,但长期留置可能引起鼻咽部不适、鼻窦炎等并发症。鼻空肠管(NJ)经鼻腔插入至空肠,适用于胃排空障碍、胃食管反流严重或误吸风险高的患者。可降低误吸风险,但置管难度较大,需要在X线或内镜引导下进行。经皮内镜下胃造瘘管(PEG)通过内镜在腹壁与胃壁之间建立通道,适用于预计营养支持时间4周的患者。患者舒适度高,社会接受度好,但需要内镜操作,有一定创伤。胃空肠管(GJ