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2026年呼吸内科护士工作计划

将紧密围绕“以患者为中心”的服务理念，结合科室年度目标、专科发展需求及上一年度护理质量分析结果，从基础护理优化、专科能力提升、患者全程管理、质量持续改进、科研教学协同及团队文化建设六大维度展开，具体内容如下：

一、基础护理精细化管理，筑牢安全防线

1.生命体征监测标准化：针对呼吸内科常见疾病制定分级监测方案。COPD稳定期患者每日监测体温、血压、心率、血氧饱和度（SpO2）4次，急性加重期或SpO2＜90%者每2小时监测1次并记录趋势；哮喘急性发作期患者增加呼吸频率（RR）监测至每小时1次，同步观察三凹征、哮鸣音变化；肺炎患者除常规监测外，重点关注体温波动（每4小时测量）及痰液性状（颜色、量、黏稠度），异常及时报告医生。

2.卧位与活动指导个性化：根据疾病阶段调整患者体位，肺叶切除术后患者采用半坐卧位（床头抬高30°-45°）以减轻膈肌压力，胸腔积液患者取患侧卧位减少健侧肺受压；COPD患者病情稳定后指导“缩唇-腹式呼吸”结合床上四肢被动运动（每日3次，每次10分钟），逐步过渡到床边坐立、室内行走（根据6分钟步行试验结果调整活动量）。

3.营养支持全程干预：联合营养科制定呼吸衰竭患者营养评估表，入院24小时内完成血清白蛋白、前白蛋白检测，机械通气患者经鼻胃管喂养时采用“持续泵入+间断推注”模式（泵速20-50ml/h，每2小时回抽胃残留量，＞150ml暂停并报告）；间质性肺病患者因呼吸功增加导致能量消耗大，指导高热量（35-40kcal/kg/d）、高蛋白（1.2-1.5g/kg/d）饮食，避免产气食物（如豆类、碳酸饮料）以防腹胀影响呼吸。

二、专科护理能力进阶，突破技术瓶颈

1.气道管理精准化：

-吸痰操作严格遵循“评估-预氧-无菌-适度”原则：吸痰前评估痰液性质（稀薄/黏稠）、量及咳嗽能力，SpO2＜92%时预充氧2分钟；使用一次性无菌吸痰管（外径≤气管插管内径1/2），插入深度以刺激患者咳嗽为度（约超过气管插管2-3cm），负压控制在100-150mmHg（成人），每次吸痰时间＜15秒，间隔≥30秒，连续操作不超过2次。

-人工气道湿化采用“加热湿化+雾化补充”模式：气管插管患者使用温湿交换器（HME）时每48小时更换，加热湿化器温度设置34-37℃，湿度44mgH2O/L；气管切开患者每日2次进行气道内滴注（0.45%氯化钠+α-糜蛋白酶5mg），每次2-3滴，避免过度刺激引起咳嗽。

2.无创通气护理规范化：

-面罩选择：根据患者脸型（长脸型选全脸面罩，短脸型选鼻面罩），佩戴时确保鼻翼、下颌无压痕，漏气量＜20L/min（通过呼吸机监测界面实时调整）；

-压力滴定：初始压力设置吸气压（IPAP）8-10cmH2O，呼气压（EPAP）4-5cmH2O，逐步增加IPAP至12-16cmH2O（以患者能耐受且SpO2≥92%为准）；

-并发症预防：每日3次检查面部皮肤（重点鼻背、颧骨），使用泡沫敷料（如3MTegaderm）预防性保护；指导患者“经鼻吸气-经口呼气”配合呼吸，减少胃肠胀气（若出现腹胀，可暂停通气30分钟或使用胃肠减压）。

3.胸腔引流管全程管理：

-置管后护理：引流瓶低于胸壁引流口60-100cm，每日更换引流瓶时夹闭管道，观察水柱波动（正常4-6cm）及气泡溢出（气胸患者咳嗽时有气泡为正常，持续气泡提示漏气）；

-拔管护理：拔管前评估患者呼吸频率（＜24次/分）、SpO2≥95%（吸空气）、胸片示肺复张良好，拔管时指导患者深吸气后屏气，拔管后立即用凡士林纱布封闭伤口，24小时内密切观察有无胸闷、气促及皮下气肿；

-并发症处理：若引流管堵塞（水柱无波动、患者呼吸困难），先检查管道是否受压/扭曲，排除后用20ml注射器抽取生理盐水10ml缓慢冲洗（压力不可过大），无效时报告医生。

三、患者全程管理闭环，提升照护体验

1.入院24小时精准评估与教育：

-评估工具：使用MRS（改良早期预警评分）结合呼吸专科量表（如mMRC呼吸困难评分、哮喘控制测试ACT），重点记录吸烟史（包年数）、过敏史（花粉/尘螨接触情况）、用药依从性（近1个月漏服次数）；

-教育内容：通过“图文手册+视频演示”双模式，讲解病房环境（呼叫铃位置、卫生间防滑措施）、探视制度（每日15:00-18:00，限2人/次）、基础配合（留取痰标本方法：晨起清水漱口后深咳留取深部痰液，2小时内送检），针对老年患者增加“一对一”口头复述确认。

2.住院期分阶段干预：

-急性发作期（入院1-3天）：以“缓解症状+心理安抚”为主，指导哮喘患