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简版工伤赔偿协议书范文

甲方（用人单位）名称：__________

地址：_________________

法定代表人：_____________

乙方（受伤员工）姓名：__________

身份证号码：______________

地址：_________________

鉴于甲乙双方于____年____月____日签订了劳动合同，乙方在合同期内因工负伤，根据《中华人民共和国劳动法》、《中华人民共和国劳动合同法》和《中华人民共和国工伤保险条例》等相关法律法规，甲乙双方本着平等、自愿、公平、诚信的原则，经友好协商，就乙方工伤赔偿事宜达成以下协议：

一、工伤认定

1.1乙方于____年____月____日在甲方工作期间，因工作原因受到事故伤害，经相关部门认定为工伤。

1.2甲方应依法为乙方申请工伤认定，并按照认定结果承担相应的法律责任。

二、工伤赔偿

2.1甲方同意一次性赔偿乙方因工伤导致的以下损失：

（1）医疗费：包括乙方在工伤认定期间发生的医疗费用、康复费用、住院伙食补助费、交通费等，共计人民币____元。

（2）停工留薪期待遇：根据乙方工伤等级，甲方支付乙方停工留薪期待遇，共计人民币____元。

（3）一次性伤残补助金：根据乙方工伤等级，甲方支付乙方一次性伤残补助金，共计人民币____元。

（4）一次性工伤医疗补助金：甲方支付乙方一次性工伤医疗补助金，共计人民币____元。

（5）一次性伤残就业补助金：甲方支付乙方一次性伤残就业补助金，共计人民币____元。

（6）其他损失：包括但不限于护理费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金等，共计人民币____元。

2.2甲方同意在协议签订后____个工作日内，一次性支付上述赔偿款项。

三、协议效力

3.1本协议自甲乙双方签字（或盖章）之日起生效，对双方具有法律约束力。

3.2本协议签订后，乙方应积极配合甲方完成工伤认定及相关手续，甲方应按照协议约定履行赔偿义务。

3.3本协议的签订，不排除乙方依法享有的其他权益，如乙方在协议签订后发现新的损失，可依法向甲方主张。

四、保密条款

4.1甲乙双方应对本协议的内容和签订过程予以保密，未经对方同意，不得向第三方披露。

4.2乙方在协议签订后，不得以任何方式向甲方主张除本协议规定外的其他赔偿要求。

五、争议解决

5.1本协议签订过程中如有争议，双方应友好协商解决。

5.2如协商无果，可向有管辖权的人民法院提起诉讼。

六、其他

6.1本协议一式两份，甲乙双方各执一份。

6.2本协议未尽事宜，可由甲乙双方另行签订补充协议。

甲方（用人单位）：__________

乙方（受伤员工）：__________

签订日期：____年____月____日