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2026年精神康复医院工作计划书

2026年是推进精神卫生事业高质量发展的关键一年，我院将深入贯彻落实《“健康中国2030”规划纲要》《精神卫生法》及国家、省、市关于精神卫生工作的决策部署，以“提升服务品质、强化康复实效、促进社会融合”为核心目标，围绕“精准化评估、个性化干预、社会化支持”三大主线，系统推进医疗、康复、社区联动等全链条服务优化，着力构建“医院-社区-家庭”一体化精神康复服务体系，切实提升患者生活质量与社会功能，为区域精神卫生事业发展提供有力支撑。

一、总体目标

以“降低复发率、提升康复率、促进社会回归”为核心导向，全年计划服务门诊患者1.2万人次、住院患者2000人次，力争实现急性期患者规范治疗率达98%以上，慢性精神障碍患者社区康复参与率提升至85%，康复期患者社会功能评估达标率（以ADL、SSPI量表为评价标准）较2025年提高10个百分点，患者及家属满意度达95%以上。重点突破职业康复、家庭支持等薄弱环节，建立3-5个社区康复示范站点，培育10支家庭互助小组，推动50名以上康复期患者实现稳定社会就业或参与社区公益服务。

二、重点工作任务与实施路径

（一）优化服务流程，提升医疗康复服务精准度

1.完善评估体系，强化分类干预。建立“入院-治疗-康复-出院”全周期评估机制，引入国际通用的标准化评估工具（如PANSS、GAF、WHO-DASⅡ量表），结合患者年龄、病程、症状特点及家庭环境，制定个性化评估方案。入院72小时内完成多维度基线评估，治疗满1个月、3个月、6个月时分别进行阶段性效果评估，出院前1周完成社会功能预评估，形成动态评估档案，为治疗方案调整提供科学依据。针对老年精神障碍、儿童青少年心理问题、创伤后应激障碍等特殊群体，增设专项评估模块，如老年认知功能筛查（MMSE量表）、青少年社会适应能力评估（YSR量表）、创伤后症状评估（PCL-5量表），确保评估覆盖全人群、全病程。

2.推进多学科协作，深化治疗模式创新。组建由精神科医师、心理治疗师、康复治疗师、护士、职业指导师、社会工作者组成的多学科团队（MDT），每周开展病例讨论会，针对复杂病例制定“药物治疗+心理干预+康复训练”综合方案。药物治疗方面，推广治疗药物监测（TDM）技术，对使用氯氮平、奥氮平等高风险药物的患者，每2周检测血药浓度，调整剂量偏差率控制在5%以内；心理干预方面，重点发展认知行为疗法（CBT）、接纳与承诺疗法（ACT）、家庭系统治疗，针对焦虑抑郁障碍患者开展团体CBT治疗（每周2次，每次8-10人），针对家庭功能障碍患者开展家庭治疗（每月1次，每疗程6-8次）；康复训练方面，构建“基础体能-认知训练-社交技能-职业准备”阶梯式训练体系，基础体能训练（如八段锦、瑜伽）每日30分钟，认知训练（记忆、注意力、执行功能）每周3次，社交技能训练（角色扮演、情景模拟）每周2次，职业准备训练（办公软件、手工制作、简单服务技能）每月4次，逐步提升患者功能水平。

3.加强硬件设施建设，改善服务环境。投入300万元用于病房及康复区域改造：①将现有封闭病房调整为“开放-半开放-封闭”分级管理模式，开放病房增设休闲阅读区、健身区，半开放病房增设手工活动室、多媒体教室，封闭病房优化通风、照明及安全防护设施；②扩建职业康复中心，新增计算机房（配置15台电脑）、手工制作室（配备木工、陶艺等工具）、模拟超市（设置货架、收银设备），满足不同患者职业训练需求；③改造心理治疗室，增设音乐治疗室（配备专业音响、乐器）、沙盘治疗室（配置500件以上沙具）、VR暴露治疗室（采购2套VR设备），提升特色治疗项目承载力。

（二）聚焦社区联动，构建社会化康复支持网络

1.完善转诊衔接机制，打通服务“最后一公里”。与辖区内10个街道社区卫生服务中心签订合作协议，建立“医院-社区”双向转诊通道：①患者出院前3天，由主管医师、康复治疗师、社区精防医生共同制定《社区康复指导手册》，明确服药方案、康复训练计划及随访要求；②社区精防医生每周至少1次电话随访，每2周1次入户访视，记录患者症状变化、服药依从性及家庭支持情况，异常情况24小时内反馈至我院；③我院每季度组织专家团队到社区开展病例讨论，对病情波动患者及时调整治疗方案，全年计划开展社区巡诊20次，覆盖80%以上签约社区。

2.培育家庭支持系统，提升照护能力。成立“家庭互助会”，每月开展2次活动：①邀请精神科医师、心理治疗师讲解疾病知识、药物副作用管理、家庭沟通技巧，全年计划开展专题讲座12场；②组织康复患者家属分享照护经验，建立“老带新”互助小组，每组8-10户家庭，定期开展亲子活动、户外郊游等，缓解家属照护压力；③为困难家庭提供辅助支持，协调民政部门落实医疗救助政策，联系志愿者团队