急性肾衰竭讲解.ppt

急性肾衰竭 广州中医药大学第二临床医学院 急诊教研室 周 红 2011.5 三聚氰胺事件 卫生部通报：截至2008年11月27日8时，全国累计报告因食用含三聚氰胺的奶粉导致泌尿系统出现异常的患儿多达29万4000人，6人死于肾衰竭。 病　　案 患者王××，女，25岁，农民。 主诉：浮肿、尿少6天 现病史：8天前在山上被马蜂蛰伤5处，当时在当地卫生所给予处理后局部疼痛、红肿缓解。6天前开始出现双下肢浮肿、尿少，当时每日尿量约500－600ml，伴腰痛，纳差、恶心、呕吐，心慌、气短，四肢麻木。在当地县医院给予抗炎、补液治疗，浮肿逐渐加重，尿量渐减至约100ml/d，夜间不能平卧。 病案 查体：全身浮肿，双肺底可闻及中量湿罗音，心率105次/分，双肾区轻叩痛。双下肢压陷性水肿。 实验室检查： 尿常规：PRO（＋）。血生化：BUN　16.2mmol/L，Cr704μmol/L，CO2CP 11mmol/L。 双肾B超示：双肾稍增大，考虑急性肾损害。 问 题 可能的诱发因素？ 可能的诊断、诊断依据？ 需做哪些进一步检查？ 需与哪些疾病鉴别？ 治疗？ 肾单位 用显微镜观察，可见到每一个肾脏主要由约100万个具有相同结构与机能的肾单位和少量结缔组织所组成，其间有大量血管和神经纤维。 肾单位（肾的基本组成和功能单位）由肾小体和肾小管两部分组成。 肾小管又汇合入集合管。 肾小体内有一个毛细血管团，称为肾小球，它由肾动脉分支形成。 肾小球外有肾小囊包绕。 肾小囊分两层，两层之间有囊腔与肾小管的管腔相通。 肾小管汇成集合管。 若干集合管汇合成乳头管，尿液由此流入肾小盏。 急性肾衰竭　　概述 肾功能：？ 负责过滤血液中的杂质（氮质代谢产物）、维持体液和电解质的平衡，最后产生尿液经由后续管道排出体外 同时也具备内分泌（血管活性激素和肾素、前列腺素、激肽类物质）的功能以调节血压 急性肾衰竭　　概述 急性肾衰竭 acute renal failure，ARF 由各种原因引起的急性（数小时至数日）肾功能损害，及由此所致的血中氮质代谢产物积聚及水电解质、酸碱平衡失调等一系列病理生理改变。 临床常见而严重的病征之一。 还可能与其他器官的功能障碍并存而构成多器官功能不全综合征 MODS 。 常伴少尿或无尿。 尿量不减少者，称非少尿型急性肾功能衰竭。 少尿型ARF: 尿量明显减少是肾功能受损最突出的表现 成人24小时尿量少于400ml称为少尿，尿量不足100ml称为无尿。 当24小时尿量低于500m1时，会出现不同程度的氮质血症。 非少尿型ARF： 24小时尿量大于800mL/d，但血肌酐、尿素氮升高 急性肾衰竭　　流行病学 急性肾衰竭可见于各科的病人. 60%外科、创伤，40%内科，1-2%产妇 北京地区1993年ARF的死亡率十万份之一. 治疗上不同病因不同治疗,甚至两种ARF治疗截然不同. 中医——肾 肾,水藏也。从肉,茞声。――《说文》 肾者,主蛰封藏之本,精之处也。 其华在发,其充在骨。――《素问.六节藏象论》 肾肠 肺腑,比喻诚意 肾痹 五脏痹症之一,主要症状为骨萎弱不能行走,腰背弯曲或关节肿胀 指外肾,即睾丸 指性功能 胃,沙囊,即肫 肾（肾）shèn俗称腰子。 人和动物的内脏之一，它是产生尿液的器官。 中医“肾”功能 ①人体器官名。系五脏之一。与膀胱相表里。主藏精，藏先天之精和后天之精，主发育、生长、生殖。 又称之为后天之本。 肾为水之下源，主水，与肺、脾、三焦、膀胱等脏腑共同调节水液代谢，是水液代谢的重要脏器。 肾脉上连肺，主纳气。 又主骨，生髓，通于脑，开窍于耳及二阴，外应于腰。 开窍二阴而司大小便。 又寄藏命门之火，为元阴、元阳之脏，故有“水火之脏”、“阴阳之宅”之称。 ②经脉名词。指足少阴肾经。《灵枢.本输》：“肾出涌泉……足少阴经也。” ③脉学名词。指肾之真脏脉。 急性肾功能衰竭的中医病名 “癃闭”、“关格”、“水毒”之称。 《伤寒论》：“关则不得小便，格则吐逆。” 急性肾衰竭 中医病因病机 六淫疫毒 感六淫疫毒，邪热炽盛——肺热壅滞，膀胱湿热——邪气入气入血，损伤肾络——气化失司——少尿、血尿或衄血。 饮食不当 误食毒物，邪毒入里——湿毒中阻，气机升降失常——内犯于肾，经络气血瘀阻——气化不行——少尿或尿闭。 急性肾衰竭 中医病因病机 意外伤害 急性损伤、外科手术——失血失液，阴血亏耗——水无化源——癃闭。 药毒伤肾 各类对肾脏有毒性的中西药物若使用不当，可致火热毒邪内生，灼伤肾络，闭阻水道 或热毒耗液，致精亏血少 ——肾府空虚，使肾元衰竭而发病。 急，凶，速 病位：肾 病机：肾失气化，水湿浊邪不能排出体外 脏腑：与肺、脾、三焦、膀胱关系密切，五脏六腑可殃及 病性：标实本虚 初