急性化脓耳课件下载讲解.ppt

急性化脓性中耳炎 根据广西医大一附院耳鼻喉科课件改编 二、病因病理 （一）病因 主要致病菌 肺炎球菌、 流感嗜血杆菌、 溶血性链球菌、 葡萄球菌。 （三）中医病因病机 外感风热，热毒上壅 肝胆火盛，上蒸耳窍 四、鉴别诊断 1.外耳道炎、疖肿 主要表现为耳内疼痛、耳廓牵拉痛。外耳道皮肤肿胀，晚期可局限成疖肿。 2.急性鼓膜炎 多并发于流感及耳带状疱疹。耳痛剧烈，无耳漏，听力下降不明显。检查可见鼓膜充血形成大疱。 （二）中医辨证论治 1.风热犯耳证 主证： 病初起，耳内疼痛，胀闷，闭塞感，听力障碍，或有耳鸣，或耳流脓。检查见耳膜轻度充血，标志不清，或见耳膜穿孔溢脓；全身并见发热恶风，或头痛鼻塞，舌边尖红，苔薄黄，脉浮弦数等肝胆风热之证。 [治法] 疏风散热，解毒消肿。 [方药] 蔓荆子散合五味消毒饮。蔓荆子方解：方中蔓荆子、甘菊花、升麻、前胡疏风散热；生地、麦冬、赤芍养阴凉血；桑白皮、木通、赤茯苓清热利水，祛湿消肿。 2.肝胆火热熏耳证 主证：耳内疼痛甚，呈跳痛，或如钻似刺，痛连头脑。耳膜呈暗红、外突，或见鼓小穿孔，脓液呈搏动性流出，黄稠量多或夹血迹。多有发热、口苦、咽干，烦躁易怒，大便秘结，小便黄，舌质红，苔黄，脉弦滑数 治法 ：清肝泻火，解毒排脓。 方药：龙胆泻肝汤加减。 * * 一、概述 是中耳粘膜的急性化脓性炎症，病变主要位于鼓室，但中耳其他部分亦常受累。好发于儿童，较常见。多继发于上呼吸道感染。 属中医“脓耳”之范畴。  急性化脓性中耳炎 1、咽鼓管途径：最常见 ?急性上呼吸道感染 ?急性传染病 ?在污水中游泳或跳水，不适当的咽鼓管吹张、擤涕、鼻腔治疗等。 ?婴幼儿哺乳位置不当。 2、外耳道鼓膜途径：鼓膜外伤，穿刺，置管等 3、血行感染，极少见。 感染途径 三个  中耳粘膜充血 鼓室粘膜增厚 纤毛脱落杯状细胞增多 鼓膜受压、贫血 至血栓性静脉炎 炎症消退 粘膜恢复正常 鼓膜穿孔 脓液外泄 穿孔自然修复 手术修补 迁延为慢性 鼓室炎性渗出物变脓性 治疗得当 治疗不当 炎症消退 血浆及有形成分渗出 病 理 三期 ：感染期、化脓期、恢复期 中耳炎的病理 （一）症状 1.全身症状：轻重不一。多有发热。 2.局部症状（1）耳痛：鼓膜穿孔前搏动性痛或刺痛，向同侧头或牙放射，儿童深夜哭闹，抓耳，鼓膜穿孔流脓后耳痛顿减。（2）听力减退：耳鸣, 偶伴眩晕，穿孔后耳聋减轻。（3）耳漏：鼓膜穿孔后，有脓水流出。初为血水样，后为粘脓性。 三、临床表现 （二）检查 1.耳镜检查：鼓膜松驰部充血 ，弥漫充血、肿胀，穿孔（小穿孔可见脓液搏动的亮点--灯塔征 。 2、耳部触诊，乳突稍压痛， 3、听力检查，传导性聋 4、血象：WBC ↑ ，多形核白细胞增加，穿孔后渐趋正常。 急性化脓性中耳炎鼓膜像（穿孔前） 急性化脓性中耳炎鼓膜像（穿孔后） 1、加强锻炼，预防和治疗上呼吸道感染。 2、普及卫生知识,广泛开展传染病预防接种工作。 3、鼓膜穿孔及置管者禁止游泳。 预防 1、全身治疗：（1）抗生素：要求及早，足量应用。常用青霉素类，头孢菌素类或大环内酯类。鼓膜穿孔后参照脓液的细菌培养及药敏试验,改用敏感的抗生素。（2）1％麻考滴鼻液点鼻。（3）支持疗法。 五、治疗 一 西医治疗 原则：控制感染，通畅引流及去除病因 2、局部治疗：（1）鼓膜穿孔前2％酚甘油滴耳。或鼓膜切开术。（2）鼓膜穿孔后3％双氧水，局部用抗生素水溶液 0.25％~1%氯霉素液 , 0.3%氧氟沙星滴耳液。 （3）脓减少后，可用甘油或酒精制剂，3％硼酸甘油、3%硼酸酒精等。鼓膜修补术。3、病因治疗： 积极治疗鼻、咽部慢性疾病，腺样体肥大，慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎等。