急性腹痛概述(侯院长)讲解.ppt

急性腹痛的概述 雁江区人民医院 侯锡斌 急性腹痛的常见原因 腹痛可由腹腔脏器的器质性或功能性 病变所致，也可由腹外器官的病变所致。腹腔脏器的器质性病变大致可分为以下几类：炎症性、脏器破裂穿孔性、梗阻或绞窄扭转性、脏器损伤性急性腹痛的原因及血管病变。急性腹痛的原因相当复杂，其常见病因如下所示。 急性腹痛 临床表现 最先出现腹痛的部位，大多数为病变所在。腹部分区见图4-1，临床表现如下。 急性腹痛 急性腹痛 急性腹痛 急性腹痛 急性腹痛 急性腹痛 病史与查体要点 1 现病史：①腹痛：发病的缓急；疼痛的部位、性质，持 续性还是阵发性，有无放射；腹痛的严重程度；与呼吸及体位的关系，影响腹痛的一些因素。②伴随症状：发热；消化道：恶心、呕吐、腹胀、腹泻、便秘、便血、呕血；心肺：胸闷、气 短、心悸；泌尿系：尿血、尿急、尿频、尿痛；外生殖嚣：阴道出血（出现相关系统症状时，应该考虑到相关系统的疾病，体格检查时要注意相关系统疾病的体征，然后据此选择相关系统疾病的辅助检查以明确诊断，指导治疗）。 ③发病诱因和原因：不洁、油腻饮食、暴饮暴食及酗酒；外伤。 病史与查体要点 2 既往史：①是否有蛔虫症、溃疡病、胆结石、腹 部手术病史；以往有无类似发作。 ②有无糖尿病、高血压病史；长期及近期用药史。 3 月经史。 体格检查要点 1 一般情况：注意患者的表情、神态、营养状况。 2 有无皮疹、脱水、水肿、黄疸。 3 体位：自主体位／被动体位／辗转体位。 4 生命体征，注意有无休克。 5 心肺情况。 6 腹部检查应注意：是否膨隆，（疝气？肿块？）；有 无胃型、肠型、胃肠蠕动波（幽门梗阻？肠梗阻？）；压痛， 是否伴有反跳痛和肌紧张，（---腹膜炎体征---外科情况？）；有无移动性浊音，（-----腹水？内出血？）；肝浊音界是否消失，（一穿孔？）；肠鸣音有无异常，（活跃者----_胃肠炎？肠梗阻？；消失者-----麻痹性肠梗阻？急性腹膜炎？）；有无血管杂音，（-血管瘤？）。 7 肛门、外生殖器，必要时作妇科检查。 区分内科急性腹痛与外科急腹症 外科急腹症与非外科急性腹痛的鉴别 ——————————————————————————————— 内科急性腹痛 外科急腹症 ——————————————————————————————————————————————————————————————— 发热 多先发热后腹痛 多先腹痛后发热 腹痛位置 常不固定 较明确 腹痛程度 较轻 较重 体征 压痛轻微，腹肌紧张不明显 压痛、肌紧张较突出， 常有反跳痛 腹式呼吸 存在 减弱或消失 急性腹痛有下列情况应考虑外科处理：①持续6小时以上不缓解，②白细胞很高，③腹胀，④伴有休克，⑤肠鸣音改变，⑥腹肌紧张有明显压痛及反跳痛，⑦肝浊音界消失，⑧有包块。 有关急性腹痛的辅助检查 1 血、尿、便常规。 2 血肝功（包括转氨酶与胆红索）、心肌酶、电解质、血糖。 3 血尿淀粉酶（适于怀疑胰腺炎的患者）。 4 心电图（适于不明原因的上腹痛患者，尤其是老年患者）。 5 立卧位腹平片和（或）胸片（或者透视检查）（适于怀疑穿孔、 肠梗阻或肺炎的患者）。 6 腹部B超（重点检查肝胆胰脾、双肾、输尿管及腹腔） 7 腹水化验。 8 消化道内镜或者造影检查（适于怀疑溃疡、肿瘤的患者）。 9 CT检查（适于怀疑肝胆与胰腺疾患）。 10 血管造影（适于怀疑肠系膜血管病变的患者）。 急性腹痛保守治疗原则 1 建立通畅有效的静脉通道，酌情补液。补液时注意水电介质酸碱平衡：未查血糖前最好不要用含糖液体，尤其是老年患者；无尿患者不要补钾；肠梗阻患者不能输血（因为可能加重病情）。 2 止痛剂的应用：在排除肠梗阻（包括机械性肠梗阻和麻痹性肠梗阻）的情况下，可以选用解痉类止痛药，如阿托品0. Smg或者山茛菪碱 654-2 10mg，肌内注射（青光眼及前列腺肥大者禁用），观察疗效，必要时6小时后可以重复1次。切记：急性腹痛在未明确诊断之前禁用吗啡、哌替啶（度冷丁）等镇痛剂，以免掩盖症状、延误诊治。 3 抗生素的应用：适用于所有合并发热或者血白细胞升高的急性腹痛患者。对于诊断不明的急性腹痛也可以先给予抗生素治疗。抗生素一般选用针对革兰阴性杆菌的广谱抗生素联用抗厌氧菌抗生素，例如：喹诺酮类、氨基糖苷类、第2、3代头孢菌素、氨苄西林和甲硝唑。具体选药及用量如表3 -110 急性腹痛保守治疗原则 急性腹痛保守治疗原则 4 抑酸药的应用：适用于胰腺炎、溃疡病及所有不明原因的上腹痛。具体可用雷尼替丁0. 15g，静脉如壶，每日2次，或0.15g，口服，每日2次。 5 对于穿孔、肠梗阻及明显腹胀的患者应留置胃管，进行胃肠减压。 对于外科急腹症可根据表3 -12对病变性质做出初步判断，及时手术治疗 * 急性腹痛 消化系统疾病