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2025妇科手术加速康复的中国专家共识

前言

加速康复外科（EnhancedRecoveryAfterSurgery,ERAS）理念自提出以来，已在外科多个领域展现出显著效益，其核心在于通过优化围手术期一系列处理措施，减轻患者生理及心理应激，减少并发症，缩短住院时间，促进患者快速康复，同时降低医疗成本。妇科手术患者群体具有其特殊性，涵盖了从年轻女性到老年妇女，涉及良性疾病、恶性肿瘤及生育相关等多种手术类型。为进一步规范和推广ERAS理念在妇科手术中的应用，中华医学会妇产科学分会联合相关领域专家，在总结国内外最新研究证据及临床实践经验的基础上，结合我国医疗实际情况，共同制定本共识，旨在为我国妇科临床医师提供基于循证医学的ERAS实施指导，最终惠及广大妇科手术患者。

一、加速康复外科的核心原则

1.以患者为中心：始终将患者的安全、舒适及快速康复作为首要目标，关注患者的主观感受和功能恢复。

2.循证医学指导：基于当前最佳的临床研究证据，结合专家经验，制定优化的临床路径。

3.多学科协作：强调外科医师、麻醉医师、护士、营养师、药师、康复治疗师等多学科团队的紧密合作。

4.个体化方案：根据患者的年龄、基础疾病、手术类型及个体差异，制定并动态调整ERAS方案。

5.全程管理：覆盖从术前评估、术前准备，到术中操作、术后康复及出院随访的完整诊疗周期。

二、术前管理

（一）患者教育与沟通

术前对患者及家属进行充分的健康教育和沟通是ERAS成功的关键环节。应使用通俗易懂的语言，详细解释手术流程、ERAS的主要措施（如早期进食、早期活动的重要性）、预期目标及可能出现的不适与应对方法，减轻患者焦虑，提高其依从性和参与度。建议采用口头讲解、书面材料、视频等多种形式相结合。

（二）术前评估与优化

1.全面评估：详细询问病史，进行体格检查，完善必要的实验室检查和影像学评估，重点评估患者的营养状况、心肺功能、肝肾功能及合并症（如高血压、糖尿病、血栓风险等）。

2.营养筛查与支持：对存在营养不良或营养风险的患者，应在术前进行营养支持治疗，优先选择肠内营养。

3.合并症控制：积极优化控制高血压、糖尿病等慢性疾病，使其达到手术安全范围。戒烟至少2周，避免酗酒。

（三）术前禁食禁饮

传统的长时间禁食禁饮易导致患者脱水、低血糖、电解质紊乱及术后胰岛素抵抗。推荐：

*清饮料：术前2小时可饮用适量（通常不超过400ml）含碳水化合物的清饮料（如无渣果汁、运动饮料）。

*固体食物：术前6小时禁食易消化固体食物，术前8小时禁食不易消化固体食物。

对于特殊患者（如胃排空延迟、胃肠梗阻、肥胖、困难气道等），需个体化调整。

（四）预防性抗生素应用

根据手术类型、可能的污染菌种类及患者情况，在切皮前30分钟至1小时内静脉输注预防性抗生素，手术时间超过3小时或失血量大于1500ml时，应追加一剂。

（五）肠道准备

对于非恶性肿瘤的择期妇科腹腔镜手术（如卵巢囊肿剔除、子宫肌瘤剔除等），不常规推荐机械性肠道准备。对于涉及结直肠的妇科手术（如子宫内膜癌分期手术需切除肠管、卵巢癌肿瘤细胞减灭术可能涉及肠管切除等），则需进行有效的肠道准备。

（六）术前皮肤准备

术前一日或手术当日，使用抗菌皂或消毒液清洁手术区域皮肤。不推荐常规剃毛备皮，确需去除毛发时，应使用脱毛剂或电动剃毛器在手术当日进行。

（七）深静脉血栓预防

术前评估患者血栓风险，对中高危患者，除了基础预防（如抬高下肢、早期活动）外，可考虑术前开始应用机械预防措施（如间歇充气加压装置）。药物预防通常在术后6-12小时开始，除非有出血高风险。

三、术中管理

（一）麻醉管理

1.麻醉目标：维持患者生命体征平稳，提供良好的术野条件，确保术中无痛，减少麻醉药物对生理功能的干扰，促进术后快速苏醒和早期活动。

2.麻醉方法选择：优先考虑全身麻醉复合椎管内麻醉（如硬膜外阻滞或腰硬联合阻滞），后者可提供良好的术后镇痛，减少阿片类药物用量及其副作用。对于腹腔镜手术，气管插管全身麻醉仍是主要选择。

3.麻醉药物选择：提倡使用短效、速效的麻醉药物，如丙泊酚、瑞芬太尼等，以利于术后快速苏醒。肌松药的选择应考虑手术需求及患者情况，术后可根据情况使用肌松拮抗剂。

4.液体管理：采用目标导向液体治疗策略，在维持循环稳定的前提下，避免过度容量负荷，以晶体液为主，必要时辅以胶体液。

5.体温保护：术中积极采取保温措施（如加温毯、加温输液、加温腹腔冲洗液等），维持核心体温在36℃以上，以减少寒战、凝血功能障碍、感染风险及心血管并发症。

（二）手术技术与管理

1.微创技术优先：在条件允许的情况下，应优先选择腹腔镜、宫腔镜等微创技术，以减少手术创伤、术中出血及术后疼痛，促进快速康复。对于复杂手术，机器人辅