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胸痛患者溶栓急救转运操作流程详解

胸痛，尤其是急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）所致的胸痛，是临床急症中的急症，每一分钟的延误都意味着心肌细胞的不可逆死亡和患者预后的恶化。在不具备直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）条件或存在PCI禁忌症、转运时间过长的情况下，静脉溶栓治疗成为实现早期再灌注的关键手段。而溶栓后的安全、高效转运，将患者无缝对接至上级PCI中心或进行后续治疗，同样是整个急救链条中不可或缺的重要环节。本文将从实战角度出发，详细阐述胸痛患者溶栓急救与转运的标准化操作流程，强调团队协作与时间管理的核心价值。

一、启动与评估：黄金时间窗内的快速响应

胸痛患者的急救，首要原则是“快速识别、快速评估、快速决策”。

1.快速识别与初步分诊

接诊医护人员需立即对胸痛患者进行快速甄别。重点询问胸痛性质（压榨样、憋闷感、紧缩感）、部位、持续时间、诱发及缓解因素、伴随症状（大汗、恶心、呕吐、呼吸困难、晕厥等），并关注患者既往有无冠心病、高血压、糖尿病等病史。对于疑似急性冠脉综合征（ACS）的患者，应立即启动胸痛中心急救流程，将其安置在抢救区域，给予吸氧、心电监护，建立静脉通路（通常选择大口径套管针，如18G或20G，置于前臂或肘前区域）。

2.急诊心电图（ECG）检查与诊断

对于疑似STEMI患者，要求在首次医疗接触（FMC）后10分钟内完成标准12导联（必要时加做18导联）心电图检查。心电图医师或具备资质的医师需立即判读，若发现符合STEMI的特征性改变（至少两个相邻导联ST段抬高，胸导联≥0.2mV，肢体导联≥0.1mV，或新出现的左束支传导阻滞），结合临床症状，即可初步诊断STEMI。

3.溶栓适应症与禁忌症评估

在确认STEMI诊断后，且预计首次医疗接触至PCI球囊扩张时间（FMC-to-BalloonTime）超过指南推荐的时间阈值（通常为90分钟），或不具备PCI条件的医疗机构，在排除溶栓禁忌症后，应尽快实施静脉溶栓治疗。

*适应症核心：发病时间（一般≤12小时，部分患者可延长至24小时但需严格评估）、典型STEMI心电图表现、无溶栓禁忌症。

*禁忌症：需仔细核对绝对禁忌症（如活动性内出血、近期颅内出血、可疑主动脉夹层等）和相对禁忌症（如近期大手术、未控制的重度高血压等），确保溶栓治疗的安全性。

4.知情同意与沟通

在决定实施溶栓治疗前，主管医师需向患者及家属（若患者昏迷）详细解释病情、溶栓治疗的必要性、预期益处、可能存在的风险（尤其是出血风险，包括颅内出血）及替代治疗方案（如转运PCI），在获得理解并签署书面知情同意书后，方可进行溶栓。

5.急救团队启动与物资准备

立即启动院内急救团队（包括医师、护士、技师等），明确分工。同时，迅速准备好溶栓药物（如阿替普酶、尿激酶原等）、抢救药品（抗心律失常药、升压药、止血药等）、除颤仪、监护设备、吸氧装置、转运呼吸机（必要时）及转运箱等。

二、核心干预：溶栓治疗实施

溶栓药物的规范应用是保证疗效、降低并发症的关键。

1.溶栓药物选择与剂量

根据医院条件和患者具体情况选择合适的溶栓药物。目前常用的特异性纤溶酶原激活剂（如阿替普酶）具有选择性高、出血风险相对较低的优点，是首选。给药方案需严格按照药品说明书及指南推荐执行，通常包括静脉推注负荷剂量后持续静脉滴注维持。护士需双人核对药品名称、剂量、用法，确保无误。

2.给药途径与速度

建立专用静脉通路（建议选择较粗直的外周静脉）用于溶栓药物输注，避免与其他药物混用。严格控制药物输注速度，使用输液泵以保证剂量的准确性和输注的匀速性。

3.溶栓期间监测

*症状监测：密切观察患者胸痛症状是否缓解，这是判断溶栓是否成功的重要临床指标。

*生命体征监测：持续心电监护，严密监测心率、心律、血压、呼吸、血氧饱和度变化。

*心电图监测：溶栓开始后30分钟、60分钟及90分钟复查心电图，观察ST段回落情况，评估再灌注效果。

*出血倾向监测：密切观察有无皮肤黏膜出血点、瘀斑，有无牙龈出血、鼻出血，有无呕血、黑便、血尿等，尤其警惕颅内出血的征象（如头痛、呕吐、意识障碍、抽搐等）。

*实验室检查：溶栓前及溶栓后根据需要复查血常规、凝血功能等。

三、转运实施与途中监护：安全与时效并重

溶栓治疗启动后，并非意味着急救结束，而是新的治疗阶段的开始。对于大多数接受溶栓治疗的患者，仍需转运至有条件的上级医院进行冠状动脉造影及必要的血运重建治疗。

1.转运前准备与评估

*病情再评估：确认患者生命体征相对平稳，无即刻危及生命的并发症（如恶性心律失常、心源性休克未纠正等）。若病情不稳定，应先积极处理，待病情允许后再转运。

*与接收医院沟通：提前通过急诊绿色通道或专用通讯平台与目标PCI中心联系，告知患