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拔智齿注意事项及护理

一、智齿拔除的基础认知

（一）智齿的解剖与生理特点

智齿（第三磨牙）是人类口腔中最后萌出的恒牙，通常在

18-25岁期间开始萌出。其位置位于牙列最末端，受颌骨发

育空间限制，约80%的人群存在不同程度的阻生情况（如近

中阻生、水平阻生、垂直高位阻生等）。阻生智齿易引发冠

周炎、邻牙龋坏、牙槽骨吸收等问题，是临床建议拔除的主

要原因。

（二）拔除指征的医学判断

需结合口腔全景片（CBCT或曲面断层片）评估智齿与邻

牙关系、牙根形态（如融合根、弯曲根）、与下颌神经管/上

颌窦的位置关系。常见拔除指征包括：反复冠周炎发作（每

年≥2次）、邻牙龋坏或牙根吸收、无对颌牙导致的过度伸长、

正畸治疗需要、怀疑为颞下颌关节紊乱诱因等。

二、术前准备与注意事项

（一）全身状况评估与禁忌证

1.基础疾病控制：高血压患者需术前血压控制在≤

140/90mmHg（未控制的高血压易导致术中出血增多）；糖尿

病患者空腹血糖应≤8.8mmol/L（高血糖影响创口愈合）；心

脏病患者需经心内科评估（如心梗后6个月内、未控制的心

律失常为相对禁忌）。

2.特殊生理状态：女性应避开月经期（此期凝血功能波

动，出血风险增加）；妊娠期前3个月及后3个月建议暂缓

（前3月易流产，后3月易早产），孕4-6月可在严格评估

后谨慎操作。

3.药物调整：长期服用抗凝药（如阿司匹林、华法林）

患者需与主治医生协商，通常需停药5-7天（需监测INR值）；

长期激素使用者需术前补充应激剂量激素（避免肾上腺危

象）。

（二）局部准备与心理建设

1.口腔清洁：术前1天建议使用含氯己定的漱口水

（0.12%浓度）含漱2次，每次30秒，减少口腔细菌负荷；

术晨可正常刷牙，但避免过度刺激智齿周围牙龈。

2.饮食与着装：术前2小时可进食清淡易消化食物（如

粥、面条），避免空腹（易引发低血糖）或过饱（术中紧张

可能呕吐）；穿着宽松低领衣物，便于暴露术区。

3.心理疏导：向患者解释手术大致流程（如麻醉-切开-

去骨-分牙-拔牙-缝合）、可能的不适（如震动感、轻微胀痛）

及持续时间（复杂阻生牙手术时间约30-60分钟），缓解焦

虑情绪。

三、术中配合要点与医护协同

（一）体位与器械配合

患者取仰卧位，头部略高于心脏（减少头部充血），张口

度需满足器械操作（约3横指以上）。术中需保持头部稳定，

避免突然移动（如咳嗽、喷嚏前需示意医生暂停操作）；医

生使用吸引器时，需轻咬上下牙，使口底保持低位，便于液

体吸出。

（二）麻醉与疼痛反馈

局部麻醉（常用阿替卡因或利多卡因）注射时可能有短暂

刺痛（持续约10秒），麻醉起效后（约5-10分钟）术区应

完全无痛（仅存压力感）。若术中出现明显疼痛，需及时告

知医生，避免因忍痛导致肌肉紧张影响操作。

四、术后分阶段护理指南（以复杂阻生牙拔除为例）

（一）术后0-24小时：止血与肿胀控制关键期

1.压迫止血：咬棉卷30-40分钟（不可过久，避免增加

感染风险），吐棉后若仍有少量渗血（唾液中带血丝）为正

常现象；若出现鲜血持续涌出（每10分钟浸透1块纱布），

需立即返院处理。

2.冷敷管理：术后2小时开始，使用冰袋（外包毛巾）

间断冷敷术侧面部，每次15分钟，间隔20分钟，持续至术

后12小时（减少毛细血管扩张，降低肿胀程度）。

3.饮食与口腔活动：术后2小时可进食温凉流质（如凉

牛奶、藕粉），4小时后过渡至软食（如蒸蛋、粥），避免过

热（＞40℃）、过硬（如坚果）、过韧（如牛肉干）食物；24

小时内禁止漱口、刷牙（可轻咽唾液），避免用舌舔或吮吸

创口（防止血凝块脱落）。

4.药物使用：医生开具的抗生素（如头孢+甲硝唑，过敏

者换用克林霉素）需按疗程服用（通常3-5天）；止痛药（如

布洛芬）可在术后6-8小时服用（避免空腹，防止胃肠道刺

激），若疼痛可耐受建议少用（疼痛是组织修复的正常信号）。

（二）术后2-7天：创口修复与感染预防期

1.肿胀高峰期处理：术后48-72小时为肿胀高峰期（可

能出现面部明显肿胀、开口受限），可改为温敷（45℃左右

热毛巾，每次15分钟，每日3次）促进血液循环；若肿胀

伴局部皮温升高、跳痛，需