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靶向灌注注意事项及护理

一、靶向灌注治疗的基础认知

靶向灌注治疗是通过介入手段将药物或治疗性物质精准

输送至目标器官或病变部位的局部治疗技术，其核心优势在

于提高病变区域药物浓度、减少全身毒性反应。临床常见于

肝癌、胰腺癌、肺癌等实体肿瘤的局部化疗，或慢性炎症、

血管狭窄等疾病的靶向给药。需明确其原理为利用介入导管

的导向性，结合病变血管解剖特点，使药物在靶区形成高浓

度梯度，同时通过血流动力学调控减少药物向非靶器官的扩

散。

（一）适用与禁忌人群

1.适用人群：经影像学（如增强CT、MRI）或病理确诊

的局限性实体肿瘤（如不能手术切除的肝癌、结直肠癌肝转

移）；慢性区域性缺血（如糖尿病足下肢动脉缺血）；局部感

染灶（如慢性骨髓炎）等。需满足患者心、肝、肾等重要器

官功能可耐受介入操作（如凝血功能正常、肌酐清除率＞

50ml/min）。

2.禁忌人群：严重凝血功能障碍（INR＞1.5或血小板＜

50×10⁹/L）；靶血管严重狭窄或闭塞无法通过导管；全身感

染未控制；患者无法配合体位固定（如严重躁动或意识障碍）。

（二）常用药物与设备

1.药物类型：化疗药物（如奥沙利铂、吉西他滨）、栓塞

剂（如碘化油、微球）、溶栓药物（如尿激酶）、血管扩张剂

（如前列腺素E1）等，需根据病变性质选择。

2.关键设备：数字减影血管造影（DSA）机、介入导管（如

微导管、同轴导管）、压力泵（用于控制灌注速度）、药物输

注泵（精确控制剂量）。

二、操作前护理准备与注意事项

操作前护理是保障治疗安全的首要环节，需从患者评估、

物品准备、心理干预三方面系统落实。

（一）患者全面评估

1.生理评估：重点监测生命体征（血压需控制在＜

160/100mmHg，避免灌注后出血风险）；实验室指标（血常规、

凝血四项、肝肾功能、肿瘤标志物）；影像学资料（确认靶

血管走行、病变血供情况）。需特别关注糖尿病患者血糖（空

腹＜7.8mmol/L，餐后＜10mmol/L），避免高血糖影响组织修

复。

2.解剖定位：通过DSA预扫描或三维重建明确靶血管开

口位置、直径及分支情况，标记体表投影，为导管插入路径

提供依据。例如肝癌患者需确认肝动脉是否存在变异（如副

肝右动脉发自肠系膜上动脉），避免导管误插入非靶血管。

3.过敏预试验：对于使用含碘造影剂的患者，需提前24

小时行碘过敏试验（如静脉注射30%泛影葡胺1ml，观察15

分钟有无皮疹、恶心等反应）；使用麻醉剂（如利多卡因）

需询问药物过敏史。

（二）物品与环境准备

1.介入室准备：温度控制22-24℃，湿度50-60%，确保

设备（DSA机、心电监护仪、除颤仪）功能正常；备齐急救

药品（肾上腺素、阿托品、地塞米松）及器械（气管插管包、

吸痰器）。

2.耗材与药物核对：检查导管、导丝的有效期及包装完

整性（如微导管需确认直径与靶血管匹配）；核对药物名称、

剂量、浓度（如化疗药物需双人核对配置单），并标注患者

信息及输注时间。

（三）心理干预与健康教育

1.认知干预：用通俗语言向患者解释操作流程（如“通

过大腿根部的小切口插入导管，在X线下引导至病变血管后

注射药物”），强调局部麻醉的舒适性（疼痛评分≤3分）及

可能的不适（如造影剂注射时的温热感）。

2.体位训练：指导患者练习平卧位制动（至少30分钟），

避免操作中因体位移动导致导管移位；训练呼吸配合（如肝

动脉灌注时需短暂屏气，减少膈肌运动对血管的影响）。

三、操作中护理配合与关键注意事项

操作中需密切监测患者反应，配合术者完成导管定位、药

物输注等步骤，重点关注灌注速度、药物分布及并发症预警。

（一）体位与穿刺点护理

1.体位固定：协助患者取平卧位，穿刺侧下肢外展

15-30°，膝下垫软枕减少肌肉紧张；头部偏向一侧，防止

呕吐物误吸。

2.穿刺点管理：穿刺前用碘伏消毒（范围以穿刺点为中

心15cm），铺无菌洞巾；穿刺后按压止血（股动脉需按压15-20

分钟，压力以能触及足背动脉搏动为宜），覆盖无菌敷料并

加压包扎。

（二）灌注过程的动态监测

1.流速控制：根据靶器官血流特点调整灌注速度（如肝

动脉灌注化疗药物时，流速通常为0.5-1ml/min，避免过快

导致药物溢出至非