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就业困难人员认定情况表

??????????????????????????????????????????????????????????????????????????编号：

姓?名

性?别

身份证号

照

片

所属区街

家庭住址

联系电话

健康状况

是否有农村承包土地

家庭人口

家?庭

人?员

基?本

情?况

（零就业家庭、单亲家庭及赡养大病人员填写）

姓名

性别

身份证号

与本人

关系

健康状况

目前

状况

收入来源

月收入（元）

□

□

□

□

□

□

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□

□

□

□

□

家庭月总收入（元）

家庭月人均收入（元）

本人申请日期：?????年?????月?????日????????????????????????????????????申请人签字：

申请人员类别

□1．4050人员□2．零就业家庭人员

□3．长期失业者?□4．刑满释放、戒毒康复人员

□5．低保家庭人员□6．需赡养（抚养）患重大疾病直系亲属的人员

□7．单亲家庭人员????????????□8．残疾人

□9．退役军人中的就业困难人员??????????□10．毕业一年后未就业高校毕业生

□11．按照国家及本市有关规定可以认定为就业困难的其他人员

社区（村）意?见

按照《天津市就业困难人员认定办法》要求，经初审，该人符合人员认定条件，拟同意认定就业困难人员。??审核人（签字）：?????????????????????????????????????????????????????????社区（行政村）工作站盖章：?

年????????月????????日

街道乡镇就业服务机构意见

按照《天津市就业困难人员认定办法》要求，经复核，该人符合人员认定条件，拟同意认定为就业困难人员。审核人（签字）：街道（乡镇）公共就业服务机构盖章：

负责人（签章）：年????????月????????日

区人社局意见

按照《天津市就业困难人员认定办法》要求，经审核，该人符合人员认定条件，同意认定为就业困难人员。?审核人（签字）：?????????????????????????????????????????????????区人社局盖章：?

负责人（签章）：年???月???日

注：一、此表一式三份。

二、与本人关系选择项：1．配偶；2．子女；3．父母。

三、健康状况应填写下面内容相应的选项：1．健康；2．一般；3．体弱；4．有重病；5．有残疾。

四、目前状况选择项：1．失业；2．离退休；3．未成年；4．全日制大学本科及以下在校生；5．其他。

五、收入来源：1．养老金；2．失业金；3．低保金；4．其他（须注明）。

六、此表作为就业困难人员享受就业援助政策的凭证。