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化疗相关腹泻全程管理中国专家共识(2025年版)[摘要]

化疗作为癌症治疗的重要手段，在肿瘤治疗领域扮演着关键角色。然而，化疗相关腹泻是令人困扰的不良反应，可导致化疗剂量降低、治疗延迟或中止、治疗方案改变，严重时可危及生命。5-氟尿嘧啶和伊立替康是导致化疗相关腹泻最常见的化疗药物，近年来随着三药联合化疗方案运用的增加，腹泻相关死亡病例也随之增加，这可能与中性粒细胞减少性小肠结肠炎有关。洛哌丁胺是治疗化疗相关腹泻的主要药物，但如何管理洛哌丁胺治疗无效的腹泻是临床最关注的问题。因此，本专家组基于国内外循证医学证据，结合临床实践经验，对化疗相关腹泻的定义、发病机制、分类、评估、诊断、干预和预防进行充分的评估与讨论，最终形成《化疗相关腹泻全程管理中国专家共识(2025年版)》,以便进一步规范对化疗相关腹泻的全程管理。本共识已在国际实践指南注册与透明化平台(PracticeguidelineREgistrationfortransPAREncy,PREPARE)上注册，注册编号为

PREPARE-2024CN1246。

[关键词]化疗；腹泻；不良反应；全程管理；共识

化疗是癌症治疗的重要手段之一，但由于胃肠道黏膜增殖活性较高，容易受到细胞毒药物的影响，从而使胃肠道毒性(如腹泻)成为化疗中常见的问题[1-2]。化疗相关腹泻的发生率和严重程度因不同化疗药物和剂量而异。可导致腹泻的常见化疗药包括5-氟尿嘧啶、伊立替康、羟基喜树碱、顺铂、卡培他滨等，其中含5-氟尿嘧啶和伊

表1GRADE系统的证据质量及推荐强度分级

Tab.1EvidencequalityandrecommendationstrengthgradingintheGRADEsystem

证据级别及推荐强度分级

具体描述

研究类型

证据质量分级

高质量证据

非常确信真实的效应值接近效应估计值

①随机对照研究；

②质量升高二级的观察性研究

中质量证据

对效应估计值有中等程度的信心：真实值有可能接近估计值，但仍存在二者大不相同的可能性

①质量降低一级的随机对照研究；

②质量升高一级的观察性研究

低质量证据

对效应估计值的确信程度有限：真实值可能与估计值大不相同

①质量降低二级的随机对照研究；

②观察性研究

①质量降低三级的随机对照研究；

极低质量证据

对效应估计值几乎没有信心：真实值很可能与估计值大不相同

②质量降低一级的观察性研究；

③系列病例观察；

④个案报道

推荐强度分级

强推荐

遵从推荐时利大于弊

弱推荐

遵从推荐时利弊不确定或利弊相当

成立化疗相关腹泻全程管理中国专家共识专家组

成立化疗相关腹泻全程管理中国专家共识专家组

建立共识制定工作机制，明确成员职责与分工安排

国际实践指南注册与透明化平台(PREPARE)共识注册

系统文献检索与证据整理

系统遴选并归纳相关临床问题

共识讨论，证据质量和推荐强度分级

起草共识初稿

共识专家组及外审专家审稿

共识修改及定稿

共识发布、临床实施、推广应用与效果评估

共识内容定期修订与更新

图1共识制定流程图

Fig.1Theworkflowofconsensusformulationn

1.4指南的更新与推广

本共识计划每2年更新1次，以纳入最新的循证医学证据。并将在国内消化道肿瘤领域、肿瘤姑息支持治疗领域以及药学领域学术会议上进行宣讲，并在有肿瘤专科的基层医院组织共识巡讲和推广活动。

2、化疗相关腹泻的定义

化疗相关腹泻是抗癌治疗中常见的不良反应之一，尤其在应用氟尿嘧啶类、伊立替康等药物时发生率较高。腹泻不仅影响患者的生活质量，甚至可能引发电解质紊乱、脱水和感染等严重并发症，进而导致化疗中断或剂量调整，影响治疗效果。因此，明确化疗相关腹泻的定义对于及时识别、合理评估和规范处理具有重要意义。

临床问题1:化疗相关腹泻的定义

专家共识1:根据世界卫生组织的相关意见3和美国国家癌症研究所常见不良反应术语标准(NationalCancerInstitute-commonterminologycriteriaforadverseevents,NCI-CTCAE5.0)[4],本专家组将化疗相关腹泻定义为：每日排出3次或以上稀便或水样便 (或排便频率高于个人正常频率)。频繁排成型大便不应被视为腹泻。对于造口患者，造口排出物为稀便或水样便，并且较基线水平有所增加，也应视为腹泻。

推荐强度：弱推荐；专家共识度：100%。

证据质量分级：中。

3、发病机制及分类

3.1分泌性腹泻

许多细胞毒抗肿瘤药物会引起肠道黏膜损伤，使肠道吸收表面丧失，从而引发腹泻[1-2]。传统化