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内科常用药物全书及用药指南

引言

药物治疗是内科疾病治疗中不可或缺的重要手段，其合理应用直接关系到患者的健康与生命安全。为帮助临床医师、药师以及关注健康的人士更好地了解和应用内科常用药物，我们编撰了此《内科常用药物全书及用药指南》。本指南旨在提供系统、准确、实用的药物信息，强调安全、有效、经济、适宜的用药原则，助力提升药物治疗水平，减少不良反应，改善患者预后。

第一章用药基本原则

内科用药复杂多变，患者个体差异大，因此遵循以下基本原则至关重要：

1.明确诊断，对症施治：用药前必须尽可能明确诊断，根据疾病的病因、病理生理状态及患者的具体情况选择合适的药物。避免盲目用药和经验性用药的泛滥。

2.个体化治疗：药物的剂量、疗程及给药途径应根据患者的年龄、性别、体重、肝肾功能、合并疾病、遗传因素等进行个体化调整。尤其对于老年人、儿童、孕妇及肝肾功能不全者，更需谨慎。

3.选择合适的药物及剂型：在众多治疗药物中，应优先选择疗效确切、安全性高、价格合理、使用方便的药物。同时，根据治疗需求和患者的依从性选择适宜的剂型。

4.注意用药剂量与疗程：严格掌握药物的常用剂量范围，从小剂量开始，根据疗效和耐受性逐渐调整。疗程应充足，避免过早停药导致病情反复或耐药性产生，但也需防止长期用药带来的蓄积毒性。

5.重视药物相互作用：多种药物联合应用时，应充分考虑药物之间的物理、化学及药效学、药动学相互作用，警惕因相互作用导致的疗效降低或不良反应增加。

6.关注不良反应：熟悉所用药物可能发生的不良反应，用药期间密切观察，一旦发生，及时识别、评估并妥善处理，必要时停药或更换药物。

7.遵循循证医学证据：优先选择有充分循证医学证据支持的药物和治疗方案，但同时也要结合临床实际和患者的个体情况进行综合判断。

8.加强患者教育与沟通：向患者详细解释用药目的、用法用量、可能的不良反应及注意事项，提高患者的用药依从性，鼓励患者主动参与到自身的药物治疗管理中。

第二章心血管系统常用药物

心血管系统疾病是内科常见病、多发病，其药物治疗种类繁多，机制复杂。

第一节抗高血压药物

高血压是最常见的心血管疾病之一，也是心脑血管疾病最重要的危险因素。抗高血压药物主要通过降低外周血管阻力、减少血容量或抑制心肌收缩力等机制来降低血压。

1.利尿剂：

*作用特点：通过排钠利尿，减少细胞外液容量及心输出量，从而降低血压。长期应用可降低外周血管阻力。

*常用药物：如氢氯噻嗪、吲达帕胺等。前者为噻嗪类利尿剂，价格低廉，是基础降压药之一，但长期使用需注意电解质紊乱（如低钾）及血糖、血脂代谢影响。吲达帕胺兼具利尿和钙拮抗作用，降压效果较好，对代谢影响相对较小。

*临床应用：适用于轻、中度高血压，对单纯收缩期高血压、盐敏感性高血压、合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人高血压有较强的降压效应。常与其他降压药联合使用。

*注意事项：监测电解质（尤其是钾离子）、血糖、血尿酸水平。痛风患者禁用，高血糖、高血脂患者慎用。

2.钙通道阻滞剂（CCB）：

*作用特点：通过阻滞钙离子进入血管平滑肌细胞和心肌细胞，使血管平滑肌松弛，外周血管阻力降低，心肌收缩力减弱，从而降低血压。

*常用药物：分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类。前者如硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等，对血管选择性强，降压作用明显；后者如维拉帕米、地尔硫?，对心脏的抑制作用较强，常用于心律失常的治疗。

*临床应用：适用于各种类型的高血压，尤其对老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病患者适用。

*注意事项：二氢吡啶类常见不良反应包括心跳加快、面部潮红、下肢水肿等。非二氢吡啶类可能抑制心脏传导，禁用于严重心衰及Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞患者。

3.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：

*作用特点：抑制血管紧张素转换酶，阻止血管紧张素Ⅰ转化为血管紧张素Ⅱ，从而扩张外周血管，降低外周阻力，并减少醛固酮分泌，减轻水钠潴留。还具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白等作用。

*常用药物：如卡托普利、依那普利、贝那普利、福辛普利等。

*临床应用：适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减退或糖尿病肾病的高血压患者。对肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的高血压患者具有相对较好的疗效。

*注意事项：最常见不良反应为干咳，发生率较高。血管神经性水肿为罕见但严重的不良反应，一旦发生需立即停药并处理。双侧肾动脉狭窄、高钾血症及妊娠妇女禁用。用药期间需监测肾功能和血钾。

4.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：

*作用特点：通过选择性阻断血管紧张素Ⅱ与AT1受体结合，抑制血管收缩，降低外周阻力，减少醛固酮分泌。其作用与ACEI相似，但不抑