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全国药师职业技能大赛省级赛情景咨询题及解析

前言：情景咨询——药师职业技能的试金石

全国药师职业技能大赛的举办，旨在提升广大药师的专业素养与实践能力，而省级赛作为承上启下的关键环节，其情景咨询题型更是对药师综合服务能力的集中检验。这类题目往往模拟真实的临床或药店场景，要求药师在有限时间内，基于患者提供的信息，进行精准的用药评估、专业的问题解答、有效的健康指导，并展现良好的沟通技巧与职业素养。本文将结合省级赛的特点，选取若干典型情景咨询案例进行深度解析，以期为备战大赛的药师同仁提供些许借鉴与启发。

情景咨询案例解析

案例一：社区慢病患者的用药困惑与依从性提升

情景描述：

患者，男性，65岁，患高血压、2型糖尿病、高脂血症多年。目前用药方案为：苯磺酸氨氯地平片5mgqd，缬沙坦胶囊80mgqd，二甲双胍缓释片1gbid，阿托伐他汀钙片20mgqn。患者今日前来咨询，主诉近一周自测血压波动较大，晨起血压常在150/90mmHg左右，且感觉有些头晕、乏力。患者表示自己每天都按时吃药，但有时会忘记是否已经服用。此外，他听说“是药三分毒”，担心长期服药对肝肾不好，想问问能不能少吃点药或者停药一段时间。

咨询要点与解析：

1.问题识别与初步评估：

*核心问题：血压控制不佳（波动大、晨起血压升高）、疑似药物相关不良反应（头晕、乏力）、用药依从性问题（记忆模糊）、用药安全顾虑（长期用药毒性）。

*药师思路：首先，应关切地询问患者头晕乏力的具体情况，如发作时间、持续时长、有无视物旋转等，初步判断是否与血压波动或药物相关。其次，针对“忘记是否服药”这一关键信息，需评估其实际的用药依从性，而非仅听患者自述“按时吃药”。

2.用药史与生活方式详细问询（隐含在解析中）：

*药师需进一步确认患者的服药时间（如氨氯地平与缬沙坦是晨起同时服用还是分开？二甲双胍是否随餐？）、近期饮食（盐摄入、饮酒）、运动情况、睡眠质量、情绪状态等，这些均可能影响血压控制。

*了解患者近期血糖、血脂控制情况，以及肝肾功能监测结果，为评估“长期用药毒性”顾虑提供依据。

3.针对性解析与建议：

*关于血压波动与头晕乏力：

*可能原因分析：氨氯地平常见不良反应包括头痛、水肿、面部潮红，偶有头晕；若患者血压控制不佳，忽高忽低，也可能导致头晕乏力。晨起血压升高可能与药物剂量、给药时间或“晨峰现象”有关。

*药师建议：建议患者规范测量并记录血压（如早晚各一次，连续一周），就诊时带给医生参考。切勿自行调整药物剂量或停药。若头晕持续不缓解或加重，应及时就医排除其他疾病。

*关于用药依从性：

*解决方案：推荐使用分药盒，按早中晚整理一周用药；设置手机闹钟提醒；建议家人协助监督。强调规律服药对控制慢性病的重要性，血压波动带来的风险远大于规范用药的副作用。

*关于长期用药安全性顾虑：

*专业解答：告知患者目前所用药物是经过临床验证、疗效确切且相对安全的。医生会根据患者具体情况选择合适药物和剂量。定期（如每3-6个月）监测肝肾功能是必要的，这正是为了及时发现可能的不良反应，确保用药安全。不能因担心“毒性”而随意停药，否则血压、血糖、血脂失控，可能导致心梗、脑梗、肾衰等严重并发症。

4.沟通技巧与人文关怀：

*全程保持耐心、倾听的态度，使用通俗易懂的语言，避免过多专业术语。

*肯定患者主动咨询的行为，鼓励其保持与医护人员的沟通。

*强调团队合作，告知患者药师会与医生共同努力，为其优化治疗方案。

总结：此案例核心在于考察药师对慢病患者复杂用药情况的综合分析能力、用药依从性问题的识别与干预技巧，以及如何有效缓解患者对药物不良反应的担忧，最终目的是提升患者的用药安全与治疗效果。

案例二：妊娠期女性的感冒用药咨询

情景描述：

患者，女性，28岁，妊娠20周，自述两天前受凉后出现鼻塞、流涕、轻微咳嗽，无发热，体温37.2℃。因担心影响胎儿，不敢自行用药，前来咨询药师应如何处理，是否可以服用某些感冒药缓解症状。

咨询要点与解析：

1.核心原则：

*妊娠期用药的首要原则是“妊娠期妇女用药前应咨询医生或药师，权衡利弊后再决定是否用药”。尤其强调在妊娠前三个月，胎儿器官形成期，用药更需谨慎。该患者妊娠20周，处于中孕阶段，但仍需高度重视。

2.症状评估与非药物治疗优先：

*症状判断：患者症状轻微（鼻塞、流涕、轻咳），无发热，考虑普通感冒可能性大，多为病毒感染，具有自限性。

*非药物建议：这是药师首先应提供的。包括：多饮温开水、保证充足休息、清淡饮食。鼻塞可尝试生理盐水鼻腔冲洗；咳嗽可饮用蜂蜜水（注意：1岁以下婴儿禁用蜂蜜）或温梨水缓解。

3.药物治疗的审慎选择与