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肩关节周围炎诊疗指南汇报人：XXX2025-X-X

目录1.肩关节周围炎概述

2.肩关节周围炎的临床评估

3.肩关节周围炎的鉴别诊断

4.肩关节周围炎的治疗原则

5.肩关节周围炎的手术治疗

6.肩关节周围炎的预后与随访

7.肩关节周围炎的护理要点

8.肩关节周围炎的预防与康复

01肩关节周围炎概述

疾病定义及分类肩周炎定义肩周炎，又称肩关节周围炎，是一种常见的肩部疾病，主要发生在50岁以上人群，发病率约为3-5%。分类方法肩周炎可按病因分为原发性和继发性，原发性肩周炎病因不明，继发性肩周炎常继发于肩部损伤、肩部手术等，占所有肩周炎的60%以上。临床类型肩周炎根据临床症状可分为急性肩周炎、慢性肩周炎和冻结肩，其中慢性肩周炎最为常见，约占肩周炎总数的80%。

病因及发病机制主要病因肩周炎的主要病因包括肩部损伤、肩部手术、肩部长期固定、肩部肌肉劳损等，其中肩部损伤是最常见的原因，约占所有病因的70%。病理机制肩周炎的病理机制复杂，主要包括肩关节囊和肩袖组织的炎症、粘连、纤维化等，导致肩关节活动受限，疼痛加剧。病理变化肩周炎的病理变化包括肩关节囊增厚、肩袖组织纤维化、肩关节周围肌肉萎缩等，这些变化会导致肩关节活动度下降，严重影响患者生活质量。

临床表现与诊断典型症状肩周炎患者常出现肩部疼痛，疼痛范围广泛，夜间尤为明显，疼痛程度可从轻微不适到剧烈疼痛不等，影响睡眠质量。活动受限肩关节活动受限是肩周炎的另一典型表现，包括肩关节外展、前屈、后伸、内收、外旋等运动受限，影响患者日常生活和工作。诊断方法肩周炎的诊断主要依靠病史采集、体格检查和影像学检查。体格检查中，Neer征、Hawkins征等可帮助诊断，影像学检查如X光、MRI等可显示肩关节的病理变化。

02肩关节周围炎的临床评估

病史采集疼痛史询问患者肩部疼痛的起始时间、疼痛性质（如刺痛、酸痛）、疼痛程度、疼痛加重或缓解的因素，了解疼痛史对于诊断至关重要。活动受限了解患者肩关节活动受限的具体情况，包括受限的程度、受限的关节方向和活动范围，有助于判断肩周炎的严重程度。诱发因素询问患者肩部受伤史、肩部手术史、肩部长期固定史等，了解可能的诱发因素，有助于分析病因和制定治疗方案。

体格检查疼痛评估通过触诊、按压等方式评估肩部疼痛点，了解疼痛范围和程度，有助于判断肩周炎的炎症程度和病情发展。活动度测试进行肩关节各方向的活动度测试，包括外展、前屈、后伸、内收、外旋等，评估肩关节活动受限的程度。特殊体征检查检查Neer征、Hawkins征等特殊体征，这些体征的阳性反应有助于肩周炎的诊断，提高诊断准确性。

辅助检查方法X射线检查X射线检查可以观察肩关节骨骼的形态和密度，对肩部骨折、脱位等病变有重要诊断价值，也是肩周炎的常规检查项目之一。磁共振成像磁共振成像（MRI）能清晰显示肩关节软组织的细微变化，对于肩袖损伤、肌腱撕裂等病变有较高的诊断准确性。超声检查超声检查操作简便，可实时观察肩部软组织的形态和血流情况，对于肩周炎的诊断和肩袖病变的诊断具有较好的临床价值。

03肩关节周围炎的鉴别诊断

肩周炎与其他肩部疾病的鉴别肩袖损伤肩袖损伤与肩周炎症状相似，但肩袖损伤患者肩部活动受限更为明显，且肩部疼痛与特定动作相关，MRI检查可明确诊断。肩峰下撞击症肩峰下撞击症常表现为肩部疼痛和活动受限，与肩周炎相似，但肩峰下撞击症疼痛常在肩部活动时加剧，肩关节X光片可辅助诊断。肩关节结核肩关节结核与肩周炎症状相似，但肩关节结核患者常有全身症状，如低热、盗汗等，且肩部疼痛持续，X光片和MRI检查可发现骨破坏。

肩关节周围炎与其他疾病鉴别颈椎病颈椎病可引起肩部疼痛，但颈椎病疼痛多向颈部、上肢放射，且常伴有头晕、恶心等症状，颈椎X光片或MRI检查可协助鉴别。心脏疾病心脏疾病如心绞痛可引起肩部放射痛，但患者通常有胸闷、气短等症状，心电图等心脏检查是必要的鉴别手段。肺尖肿瘤肺尖肿瘤可能导致肩部疼痛，与肩周炎症状相似，但肺尖肿瘤患者可能伴有咳嗽、呼吸困难等症状，胸部X光片或CT检查有助于鉴别。

特殊情况的鉴别诊断糖尿病并发症糖尿病患者易并发肩周炎，需注意与其他肩部疾病的鉴别。肩周炎患者血糖控制不良时，病情可能加重，需结合血糖水平综合评估。老年人肩周炎老年人肩周炎需与骨质疏松、骨关节炎等疾病鉴别。老年人肩部疼痛可能与多种因素相关，需进行详细检查以排除其他疾病。妊娠期肩周炎妊娠期肩周炎需与孕期生理性肩部疼痛鉴别。妊娠期肩部疼痛可能与激素水平变化、体态改变有关，需注意监测胎儿安全。

04肩关节周围炎的治疗原则

保守治疗方法药物治疗非甾体抗炎药（NSAIDs）用于缓解肩部疼痛和炎症，常用药物包括布洛芬、双氯芬酸等。药物治疗是肩周炎保守治疗的基础。物理治疗物理治疗包括热敷、冷敷、超声波、电疗等，可促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛和