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术后喉部肿胀的护理措施

术后喉部肿胀是头颈部手术、全麻气管插管术后常见的并发症之一，可导致气道梗阻、呼吸困难等严重后果，因此科学有效的护理措施对保障患者安全、促进康复至关重要。以下从病情监测、气道管理、用药护理、营养支持、心理护理及康复指导六个维度，详细阐述术后喉部肿胀的护理要点。

一、病情监测：早期识别风险，动态评估变化

术后喉部肿胀的风险贯穿围手术期，需通过持续、系统的监测及时发现异常。

生命体征监测

重点监测呼吸频率、节律、血氧饱和度（SpO?）及心率：若患者出现呼吸急促（＞25次/分）、SpO?＜95%（未吸氧状态）或心率加快（＞100次/分），需警惕气道梗阻的早期表现。

观察意识状态：如患者出现烦躁、嗜睡、意识模糊，可能是缺氧的典型症状，需立即报告医生。

喉部局部症状观察

肿胀程度：通过视诊观察颈部有无肿胀、皮肤张力增高，触诊颈部有无压痛或皮下气肿；对于气管插管患者，注意插管深度是否变化（若插管随肿胀上移，可能提示喉部组织水肿）。

声音与吞咽：术后24小时内评估患者声音嘶哑、吞咽疼痛的程度。若声音从“轻微嘶哑”进展为“失音”，或吞咽时出现“喉鸣音”，需高度怀疑喉部水肿加重。

实验室与影像学监测

定期复查血常规：若白细胞计数（WBC）＞10×10?/L或中性粒细胞比例＞75%，提示可能存在感染，需及时抗感染治疗。

必要时行喉镜检查：直接观察喉部黏膜水肿、声带运动情况，是判断肿胀程度的“金标准”。

二、气道管理：维持气道通畅，预防梗阻危机

气道通畅是术后喉部肿胀护理的核心目标，需根据肿胀程度采取分层管理策略。

（一）轻度肿胀（无明显呼吸困难）

体位护理：抬高床头30°~45°，采用半坐卧位。此体位可减轻颈部组织水肿对气道的压迫，同时利于呼吸和引流。

湿化气道：通过超声雾化吸入（常用药物为生理盐水+布地奈德）保持气道湿润，每日3~4次，每次15~20分钟。湿化可缓解黏膜干燥，减少痰液黏稠度，避免因咳嗽加重喉部刺激。

鼓励有效咳嗽：指导患者用手轻按颈部（减少振动），深吸气后轻咳，避免剧烈咳嗽导致喉部黏膜损伤。若痰液黏稠，可遵医嘱给予祛痰药（如氨溴索）。

（二）中度肿胀（出现轻度呼吸困难）

吸氧支持：给予低流量吸氧（2~3L/min），维持SpO?在95%以上。若患者出现呼吸费力，可改为面罩吸氧（4~6L/min），并密切观察呼吸形态。

禁食与禁饮：暂时禁食、禁饮，避免吞咽动作刺激喉部，加重肿胀。待肿胀缓解后，再逐步过渡到流质饮食。

备好急救设备：床旁常规备气管切开包、喉镜、气管插管、吸引器及急救药品（如肾上腺素、地塞米松），确保出现紧急情况时能立即抢救。

（三）重度肿胀（出现严重呼吸困难）

紧急干预：若患者出现“三凹征”（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）、发绀或窒息，需立即配合医生行气管切开术或环甲膜穿刺，快速开放气道。

术后气道护理：气管切开后，每日更换切口敷料，保持切口清洁干燥；气管套管内定时滴入湿化液（生理盐水+糜蛋白酶），防止痰液结痂堵塞套管；严格执行无菌操作，避免肺部感染。

三、用药护理：精准给药，减轻肿胀与炎症

药物是缓解喉部肿胀的重要手段，需严格遵医嘱用药并观察疗效与不良反应。

药物类型

常用药物

作用机制

护理要点

糖皮质激素

地塞米松、甲泼尼龙

减轻黏膜水肿、抑制炎症反应

1.静脉滴注时速度不宜过快（避免低血压）；

2.观察有无消化道出血、血糖升高；

3.不可突然停药，需逐渐减量。

抗生素

头孢呋辛、阿奇霉素

预防/控制感染

1.严格按时间给药（如每8小时1次），保证血药浓度；

2.观察有无过敏反应（皮疹、瘙痒）。

利尿剂

呋塞米

减轻组织水肿（短期使用）

1.监测尿量（每日＞1500ml）及电解质（防止低钾血症）；

2.避免长期使用导致脱水。

雾化药物

布地奈德、沙丁胺醇

局部抗炎、扩张支气管

1.雾化后漱口（防止口腔真菌感染）；

2.观察有无心悸、手抖等不良反应。

注意事项：用药期间需记录患者喉部肿胀的变化（如每日测量颈部周径），评估药物疗效。若用药3天后肿胀无明显缓解，需及时报告医生调整方案。

四、营养支持：科学膳食，促进黏膜修复

术后喉部肿胀会影响吞咽功能，合理的营养支持可增强机体抵抗力，促进喉部黏膜愈合。

饮食过渡原则

禁食期（术后1~2天，肿胀明显时）：通过静脉营养补充能量（如葡萄糖、氨基酸、脂肪乳），维持水、电解质平衡。

流质期（肿胀缓解，可吞咽时）：给予温凉的流质饮食，如米汤、牛奶、果汁（避免酸性果汁刺激黏膜），每次50~100ml，每日5~6次。

半流质期（吞咽疼痛减轻后）：过渡到粥、烂面条、鸡蛋羹等，食物需细软、易吞咽，避免粗糙、坚硬食物划伤喉部。

普食期（肿胀基本消退后）：逐步恢复正常饮食，但仍需避免辛辣、油炸、过烫食物，戒烟戒酒。

营养评估与调整

每周监测患者体重、