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结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南(2025版)

《结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南(2025版)》基于全球前沿循证与中国实践，实现三大革新：确立分子分型驱动治疗 (dMMR/MSI-H患者首选免疫检查点抑制剂，细化RAS/BRAF靶向方案，强调G12C抑制剂等后线针对特定靶点治疗);创新以NED状态为目标的技术融合(整合肝优先手术、SBRT精准放疗、钇-90放射栓塞及肝移植等);并通过MDT全程动态管理(每2～3个月评估)覆盖预防-转化-维持治疗闭环，显著提升患者长期生存和生存质量，为全球提供兼具中国特色与国际普适性的金标准，推动结直肠癌肝转移迈向“可治愈”时代。

摘要

为进一步规范和提升我国结直肠癌肝转移的诊疗水平，《结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南(2025版)》在以往版本基础上，结合近年来国内外研究进展和临床经验，进行了系统更新。新版指南在优化诊断流程、加强多学科团队协作的基础上，全面升级了治疗策略，涵盖可达到无疾病证据状态(NED)患者的外科手术、辅助与新辅助治疗，及无法达到NED状态患者的综合治疗方案；同时拓展了基因检测内容，引入多种局部毁损新技术，强调规范随访与长期管理，力求实现治疗个体化、精准化，最终改善患者预后。指南旨在为全国医疗机构在结直肠癌肝转移的临床实践中提供循证、实用的参考依据。

关键词：结直肠肿瘤；肿瘤转移；诊疗准则

肝脏是结直肠癌血行转移最主要的靶器官，结直肠癌肝转移 (colorectalcancerlivermetastases)是结直肠癌治疗的重点和难点之一[1-2】。约有15%~25%结直肠癌患者在确诊时即合并有肝转移，而另15%~25%的患者在结直肠癌原发灶根治术后发生肝转移，其中绝大多数(80%~90%)的肝转移灶初始无法获得根治性切除3。肝转移也是结直肠癌患者最主要的死亡原因4-51,未经治疗的肝转移患者的中位生存期仅6.9个月，无法切除患者的5年生存率低于5%6,而肝转移灶能完全切除[或可以达到无疾病证据(noevidenceofdisease,NED)状态]患者的中位生存期达35~60个月，5年总体生存率可达40%~57%7-11。研究表明，有一部分最初肝转移灶无法根除的患者经治疗后可以转化为可切除或达到NED状态。因此，通过多学科团队 (multidisciplinaryteam,MDT)对结直肠癌肝转移患者进行全面地评估，个性化地制定治疗目标，开展相应的综合治疗，以预防结直肠癌肝转移的发生、提高肝转移灶手术切除率和5年生存率[12-13】。

为了提高我国结直肠癌肝转移的诊断和综合治疗水平，受卫生部临床重点学科项目资助(2008—2010年),中华医学会外科分会胃肠外科学组和结直肠外科学组、中国抗癌协会大肠癌专业委员会自2008年起联合编写了《结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南》(草案),以指导我国结直肠癌肝转移的诊断和治疗，并于2010年、2013年先后进行了两次修订。2016年、2018年、2020年、2023年联合中国医师协会外科医师分会结直肠外科医师委员会、中国医疗保健国际交流促进会转移肿瘤治疗学分会和结直肠病分会、中国临床肿瘤学会

结直肠癌专家委员会、中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会、中国医师协会肛肠医师分会肿瘤转移委员会、中华医学会肿瘤学分会结直肠肿瘤学组、中国医师协会外科医师分会等多次共同修订了《指南》。2025年再次共同总结国内外先进经验和最新进展修订本《指南》。 (本文中出现的推荐级别、循证医学证据分类的界定，详见附录1;本《指南》对结直肠癌肝转移的诊断、预防、外科手术和其他综合治疗提出的建议，请各地医院根据实际情况予以应用，诊疗流程详见附录2)。

1结直肠癌肝转移的诊断与随访1.1结直肠癌肝转移的定义

按照国际共识，同时性肝转移(synchronouslivermetastases)是指结直肠癌确诊前或确诊时发现的肝转移；而结直肠癌根治术后发生的肝转移称为异时性肝转移(metachronouslivermetastases)[14]。本指南为便于诊疗策略的制定，将按照“结直肠癌确诊时合并肝转移”和“结直肠癌根治术后发生肝转移”两方面阐述。

1.2结直肠癌确诊时肝转移的诊断常规

对已确诊结直肠癌的患者，除血清CEA、CA19-9等肿瘤标记物检查、病理分期评估外，应常规进行肝脏超声和腹部CT增强等影像检查筛查及诊断肝脏转移瘤。对于超声或CT影像高度怀疑但不能确诊的患者可加行血清甲胎蛋白、肝脏超声造影和肝脏MRI增强检查15-16