肝细胞癌影像学检查临床适用性评价.docxVIP

肝细胞癌影像学检查临床适用性评价

影像学检查为肝细胞癌(hepatocellularcarcinoma,HCC)的病变筛查、定性诊断、分期评估、不同治疗方式的评估、疗效监测及预后判断多方面提供了关键依据。但是，如何根据临床需求选择适宜的检查方法，是临床医生常面临的难题。影像学检查临床适用性评价 (evidence-basedmedicalimagingclinicalappropriateness,EB-MICAB)强调以临床需求为导向，通过多学科协作，综合考虑循证证据、专业经验和病人意愿，共同评价某种检查的必要性及其选择的合理性，其中必要性是前提，合理性是核心[1]。本评价致力于明确HCC病人影像学检查的合理选择标准，系统梳理不同临床需求下的影像学检查优选策略。

1|评价制定的方法

1.1制定流程

(1)成立多学科专家工作组，包括肝胆外科(20名)、放射科 (9名)、超声科(8名)、肿瘤科(2名)、介入科(1名)和方法学(1名)专家。(2)总结临床常见需求：基于专家讨论，总结HCC诊疗过程中常见临床需求。(3)文献检索：明确检索策略并进行检索，检索文献类型主要包括系统评价、Meta分析、随机对照试验及观察性研究等。(4)评价证据质量：采用《牛津循证医学中心分级2011版》执行证据质量分级，等级I~V代表研究质量由高到低(表1),对研究的偏倚风险或方法学质量进行评价，在推荐依据中考虑

了研究的方法学质量。(5)开展影像学检查临床适用性评价：基于循证医学证据、专业经验以及病人意愿，综合评估单一或组合影像学检查的合理性和必要性[1],确保评价的科学性和客观性。(6)形成推荐意见：通过会议讨论，形成影像学检查适用性评价的推荐意见，以“红绿灯式”3种底色形象地代表该影像学检查的临床适用性，绿色、黄色和红色分别表示“通常适用”“可能适用”和“通常不适用”。

(7)撰写评价：遵循国际实践指南报告规范(ReportingItemsforPracticeGuidelinesinHealthcare,RIGHT)[2-3]和《中国制订/修订临床诊疗指南的指导原则(2022版)》[4],撰写并严格把控质量。(8)外部评审。

表1《牛津循证医学中心分级2011版》证据质量分级表

(益床)向题

多案1

【证据等域1可

步假2

[证据等级”

步假3

【证据等续面

步假4

[证健等级款可

步骤5

[正解等搜V叮

这个医病有多喜滋

当地的，当前的随机

与当地情况相匹配

当地的，甚随机样本调病闭系列

(思病率)

桥本调查(或著查》

的画查的系统熔述”

查

MA

诊断或监测实验是否准确(诊断)

一致地应用了参考标准和自法的横断面研究的系院综述

一致地应用了参考

标准和盲法的横断面研究

非连续病例研究，或酥究未驰一致地应用参考标准

病鲜对照研究，或应用了差的域非独立的参考标雅

基予机制的推瑚

毒不给予这个监疗会

起始队列研究的系统

队兴研究或随机研究的病鲜率列或病列对

发生什么(预后)

综述

起始队醋究

对照组”照研究，或低质量预NA

后队列研究”

这个治疗有用叫(

随桃试验或单病洲随

随机试验或具有E

非随帆对整队列随防驿病鲜系判，病例对盟

疗效益)

航对照试验的系淡综述

大效卑的观察性研究

宛研究，或历史对照明基于机制的推理

宛

这个治疗常见的传害

随机试验的系统棕

单个随机试验或(特

非随机对照研究，队列病到系列、病例对照

是什么(治疗伤表)

述，渠式病钢对照研究的系统埠述，针对

你所提临床问题病人

殊地)具有巨大效果的高察性研究

研究或随访研究(上市后监测),有充足样本量

来观察常见的伤害(需

研究，或历史对照研究

的r4-1试验，具有巨大效果的或察性辞宽

要足够长的随诉时间来既察长期伤害)

基于凯制的推理

这个治疗少见的伤害是什么(治疗伤害)

随机试验或4-1试验的系洗埠述

随机试验或(挣殊地)具有巨大效果的观察性研究

这个试脸(早期发现)

非随机对照队苑随访研病例系列，病例对照基于肌制的推理

监符吗(筛查)

随汽研究的系挽综述

随机试验

究研究，或历变对酬明

究

挫：1根据研究的质量、不结确度和闯接性，证据质量等级会因研究之间的不一政性旅绝研效户值单常小面两低；通效应值大或装大再调高2)系统评价普遍此于单项研究NA,两物经济学研究等特殊类型锈究

1.2文献检索

本研究于2025-03-31完成文献检索，时间范围为2000-01-01—