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最新糖尿病酮症酸中毒指南精读-精选版汇报人：XXX2025-X-X

目录1.糖尿病酮症酸中毒的定义与诊断

2.病因与危险因素

3.临床评估与治疗原则

4.液体管理与电解质平衡

5.胰岛素治疗与血糖管理

6.酸碱平衡与呼吸支持

7.营养支持与康复治疗

8.预后与随访管理

01糖尿病酮症酸中毒的定义与诊断

糖尿病酮症酸中毒的定义定义概述糖尿病酮症酸中毒（DKA）是一种严重的代谢性酸中毒，主要由胰岛素缺乏导致的高血糖和酮体生成过多引起。DKA的发病率在糖尿病患者中约为1%-2%，是糖尿病的常见并发症之一。发病机制DKA的发病机制主要包括胰岛素缺乏导致糖代谢障碍，脂肪分解加速产生大量酮体，以及电解质和酸碱平衡紊乱。具体来说，胰岛素缺乏导致血糖升高，进而刺激脂肪分解，产生过多的酮体，导致血液pH值下降，形成酸中毒。临床表现DKA的临床表现多样，包括高血糖、酮症、酸中毒和脱水等症状。具体来说，患者可能出现多尿、多饮、体重减轻、乏力、食欲不振、恶心呕吐、腹痛、呼吸深快、意识模糊甚至昏迷等。DKA的严重程度不同，临床表现也会有所差异。

诊断标准与分类诊断标准糖尿病酮症酸中毒的诊断主要依据临床症状、实验室检查和病史。具体标准包括：血糖浓度≥11.1mmol/L，血酮体≥1.0mmol/L，动脉血pH≤7.3，以及阴离子间隙（AG）≥16mmol/L。分类方法DKA的分类方法通常根据血糖水平、酸中毒程度和酮体生成速度进行。包括轻度DKA（血糖≤13.9mmol/L，pH≥7.3）、中度DKA（血糖≥13.9mmol/L，pH≤7.3）和重度DKA（血糖≥16.7mmol/L，pH≤7.0）。鉴别诊断在诊断DKA时，需要与其他疾病进行鉴别，如高渗性高血糖状态、乳酸酸中毒、肾功能衰竭等。鉴别诊断主要依据临床表现、实验室检查和病史，必要时进行影像学检查。

临床特征与症状典型症状糖尿病酮症酸中毒的典型症状包括多尿、多饮、体重减轻、乏力、食欲不振、恶心呕吐等。其中，多尿最为常见，可达到每日3-8升，导致脱水症状明显。神经系统表现DKA患者常出现神经系统症状，如头痛、嗜睡、意识模糊甚至昏迷。这些症状与脑细胞脱水、酸中毒和电解质紊乱有关。重症患者昏迷的发生率可高达15%-30%。呼吸系统变化DKA患者呼吸深快，称为库斯莫尔呼吸，有时可伴有酮味呼吸。这是由于体内酮体浓度升高，通过肺泡排出体外，产生特殊的酮味。

实验室检查指标血糖水平DKA患者血糖水平通常显著升高，可达到16.7mmol/L以上。血糖水平的高低与病情严重程度密切相关，是诊断DKA的重要指标之一。血酮体DKA患者的血酮体水平显著升高，一般超过1.0mmol/L。血酮体是评估病情严重程度和治疗效果的重要指标。动脉血pHDKA患者的动脉血pH值常低于7.3，表示酸中毒。pH值越低，酸中毒越严重。动脉血pH值是评估DKA严重程度的关键指标。

02病因与危险因素

糖尿病酮症酸中毒的病因胰岛素缺乏胰岛素缺乏是DKA的根本原因，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病，胰岛素分泌不足或作用障碍都可能导致血糖升高，进而引发酮症酸中毒。感染与应激感染、创伤、手术等应激状态会加重胰岛素抵抗，导致血糖急剧升高，增加DKA的风险。特别是呼吸道感染和泌尿系统感染，是DKA的常见诱因。药物与饮食某些药物如糖皮质激素、利尿剂等可抑制胰岛素分泌或增加血糖，饮食不当如摄入过多糖分或蛋白质也可能诱发DKA。此外，未按时服用胰岛素或饮食控制不严也是重要原因。

诱发因素与危险因素感染因素呼吸道感染、泌尿系统感染等急性感染是DKA的常见诱因，尤其在儿童和青少年中，感染后DKA的发生率可高达15%-25%。药物影响某些药物，如糖皮质激素、利尿剂、β-受体阻滞剂等，可抑制胰岛素分泌或增加血糖，增加DKA的风险。例如，糖皮质激素过量使用后，DKA的发生率可能增加3-4倍。饮食不当饮食控制不严，如过量摄入糖分、蛋白质或脂肪，以及饮食不规律，均可导致血糖波动，增加DKA的发生风险。特别是未按时进食或饥饿状态，可能引发DKA。

特殊人群的易感性儿童与青少年儿童和青少年由于身体发育迅速，胰岛素需求量大，且自我管理能力相对较弱，因此DKA的发病率较高，约为1-2%。1型糖尿病患者1型糖尿病患者由于体内缺乏胰岛素，DKA的发生风险显著高于2型糖尿病患者。据统计，1型糖尿病患者中，DKA的发病率约为2%-5%。血糖控制不佳者血糖控制不佳的糖尿病患者，尤其是未接受规范治疗的糖尿病患者，DKA的发生风险明显增加。血糖控制不稳定是DKA的重要危险因素之一。

慢性并发症与酮症酸中毒的关系慢性并发症风险DKA可增加糖尿病患者慢性并发症的风险，如心血管疾病、肾病、视网膜病变等。长期DKA发作史的患者，其慢性并发症的发生率可增加2-3倍。病情恶化风险DKA可导致