抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案.docVIP

xxx人民医院抗菌药物临床应用专项整治工作方案

根据卫生部、省卫生厅《201l年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》，结合我院抗菌药物临床应用现状，制定本实施方案。

一、指导思想

深入贯彻落实深化医药卫生体制改革工作要求，以科学发展观为指导，坚持“标本兼治、重在治本”的原则，按照“突出重点、集中治理、健全机制、持续改进”的工作思路，将抗菌药物临床应用专项整治活动作为“医疗质量万里行”和“三好一满意”活动的重要内容。坚持标本兼治，以强意识、建机制、制度化、严考核为重点抓手。采取行之有效的措施，围绕抗菌药物临床应用中的突出问题和关键环节进行集中治理，务求实效。完善抗菌药物临床应用管理长效工作机制，提高抗菌药物临床合理应用水平，保障患者合法权益和用药安全，实现为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务的医改目标。

二、基本原则

(一)坚持突出重点、抓住关键。针对抗菌药物临床应用存在的突出问题使用、监测、考核奖惩等关键环节，采取有针对性的整改和控制措施。

(二)坚持立足长远、标本兼治。加强医务人员合理应用抗菌药物的教育与培训，促进临床合理应用抗菌药物，增强自觉性和规范性。

(三)坚持实事求是、科学合理。加强对临床科室合理应用抗菌药物的指导，针对不同科室、不同疾病的特点，与临床路径管理相结合，制定符合临床实际、科学合理的诊疗方案。

(四)坚持完善制度、严格奖惩。建立健全抗菌药物临床应用考核评价、奖惩等一系列规章制度，用规范管理抗菌药物临床应用的全过程，以制度管人、管事，加大考核奖惩力度，严格奖惩，维护制度的严肃性。

(五)坚持统筹协调、全面推进。把专项整治活动与开展“三好一满意”活动、临床路径管理、医疗质量万里行活动和医院感染管理等工作有机结合起来，与深化公立医医院改革有机结合起来，做到相互促进，全面提升医院服务水平。

三、活动目标

(一)通过广泛深入开展抗菌药物临床应用专项整治活动，进一步加强抗菌药物临床应用管理，优化抗菌药物临床应用结构，有效遏制细菌耐药。

(二)完善抗菌药物临床应用管理有效措施和长效工作机制，促进抗菌药物临床合理应用能力和管理水平持续改进，使我院抗菌药物临床应用管理水平有较大提升，广大医务人员合理使用抗菌药物的意识和自觉性明显增强，抗菌药物临床应用行为进一步规范。

四、组织管理

医院药事管理与药物治疗学委员会负责制订全院抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案，组织对全院活动开展情况进行督导检查。

医院在药事管理与药物治疗学委员会下设立抗菌药物管理工作组，罗光雄任组长，李俊贤、王俊任副组长，工作组成员：方铭、卢碧章、马开祥、朱莉芬、罗东旭、张庆繁、吴爱华、顾学斌、肖本忠、罗爱云、卢合江、肖本旭、敖彦、文讯，工作组下设抗菌药物管理办公室，办公地点设在医务科。

五、重点内容

(一)明确抗菌药物临床应用管理责任制

1．院长是抗菌药物临床应用专项整治活动的第一责任人；要以此次活动为抓手，将抗菌药物临床应用管理作为医院医疗质量安全和医院管理的重要内容。

2．层层落实责任制．建立、健全抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制。院长与临床科室、临床科室与职工分别签订抗菌药物合理应用责任状，明确抗菌药物合理应用控制

出申请，并详细说明理由，经同意后方可调整，调整后的采购目录必须符合抗菌药物购用品规数量规定。

5.因特殊感染患者治疗需求，需使用本院采购目录以外抗菌药物的，可以启动临时采购程序，临时采购由临床科室提出申请，说明申请购入抗菌药物名称、剂型、规格、数量、使用对象和使用理由，经医院药事管理与药物治疗学委员会抗菌药物管理工作组讨论通过后，由药学剂科临时一次性购入使用，每次采购量仅限一名患者、一个疗程用量；同一通用名抗菌药物品种启动临时采购程序每年不超5次。如果超过5次，要讨论是否列入本院抗菌药物采购目录。

(六)抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内。

1．医院每月住院患者抗菌药物使用率不超过60％，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20％，抗菌药物使用强度力争控制在40DDD／100人／天以下。

2．I类切口手术及内科介入手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30％。

3．住院患者外科手术及内科介入手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时，I类切口手术及内科介入手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。

(七)定期开展抗菌药物临床应用监测与评估。

1．医院抗菌药物管理工作组开展抗菌药物临床应用监测，并利用信息化手段加强抗菌药物临床应用监测。

2．医院抗菌药物管理工作组每三个月分析一次本院及临床各专业科室抗菌药物使用情况，评估抗菌药物使用适宜性。

3．医院抗菌