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2025年医院临床药学室年度工作总结

2025年，在医院党委的统筹领导与医务、护理、临床等多部门协同支持下，临床药学室紧扣“以患者为中心、以合理用药为核心”的发展主线，围绕国家《医疗机构药事管理规定》《临床药学服务规范》等政策要求，深化“医、药、护、患”协同机制，在合理用药监管、临床药学服务、药学科研创新、信息化赋能及团队能力建设等方面取得阶段性突破。全年累计开展药学查房2860次，参与多学科会诊（MDT）420例，完成处方/医嘱审核23.8万条，干预不合理用药1.2万例，直接避免潜在用药风险事件327起；牵头或参与科研课题7项，发表核心期刊论文11篇（含SCI3篇）；主导完成3项院内药事管理规范修订，推动药学服务从“以药品为中心”向“以患者为中心”全面转型。现将本年度重点工作成效及不足总结如下：

一、聚焦合理用药核心，构建全流程监管体系

本年度以“精准监管、动态优化”为目标，依托医院药事管理与药物治疗学委员会平台，系统推进合理用药全周期管理。一是完善制度框架，结合国家医保DRG/DIP支付方式改革及《国家重点监控合理用药药品目录（2025年版）》要求，修订《医院处方审核规范》《特殊使用级抗菌药物临床应用管理办法》等6项制度，将抗肿瘤药物、新型生物制剂等纳入重点监控范围，明确“超说明书用药”备案流程与循证依据要求，全年备案超说明书用药127例，均通过药事会专家论证。二是强化重点领域管控，针对抗菌药物、质子泵抑制剂（PPI）、中药注射剂等易滥用品类实施“双指标监控”——既监测使用强度（如抗菌药物使用强度AUD控制在38DDDs以下，较2024年下降5.2%），又评估临床合理性（通过“用药指征+疗程+剂量”三维度点评）。全年开展专项点评12轮，覆盖住院患者8600例次，发现并整改问题医嘱1820条，其中抗菌药物无指征预防使用占比从12%降至7%，PPI无明确适应症使用占比从9%降至4%。三是深化处方审核智能化应用，升级医院智能审方系统，新增“特殊人群（肝/肾功能不全、儿童、孕妇）用药剂量自动校正”“高警示药品配伍禁忌实时提醒”等模块，系统规则库从2024年的8000条扩展至1.2万条，覆盖98%以上常用药品。全年系统拦截问题处方2.1万条，人工审核干预率从15%提升至22%，门诊处方合格率达98.7%（2024年为96.3%），住院医嘱合格率达99.2%，创历史新高。

二、深耕临床药学服务，提升患者用药获益

本年度以“贴近临床、服务患者”为导向，重点推进“精准化、个性化、全程化”药学服务模式。一是深化多学科协作，与肿瘤、重症医学、急诊、肾内科等12个科室建立固定MDT合作机制，全年参与MDT420例，其中肿瘤靶向/免疫治疗用药方案优化132例，重症患者多药联用风险评估87例，终末期肾病患者药物剂量调整65例。典型案例包括：为1例ALK阳性非小细胞肺癌患者（合并中度肝功能不全）制定“阿来替尼起始剂量减半+治疗药物监测（TDM）”方案，治疗3个月后病灶缩小30%，未出现肝酶异常；为1例脓毒症休克患者（同时使用去甲肾上腺素、亚胺培南、丙泊酚等7种药物）分析药物相互作用风险，调整丙泊酚输注速度后，患者血管活性药物用量稳定，未发生低血压事件。二是推进药学查房标准化，制定《住院患者药学查房操作指南》，明确“评估-干预-随访”闭环流程，重点覆盖围手术期、慢性病（如高血压、糖尿病）、特殊治疗（如肠外营养、血液净化）患者。全年完成药学查房2860次，干预不合理用药680例，其中调整给药时间（如将氟喹诺酮类药物从每日1次改为每日2次以提高疗效）123例，纠正溶媒选择（如阿奇霉素从0.9%氯化钠改为5%葡萄糖）87例，优化给药剂量（如华法林根据INR值调整）215例。随访数据显示，参与药学查房的患者平均住院时间缩短1.2天，药物不良反应（ADR）报告率下降30%（从0.8‰降至0.56‰）。三是强化患者用药教育，针对慢性病、肿瘤、儿童等重点人群，开发“一病一策”用药教育模板，通过床旁指导、微信公众号（“药学小课堂”专栏）、短视频（抖音/视频号）等多渠道普及用药知识。全年开展床旁教育1.5万人次，发布科普内容62期，阅读量超10万次，患者用药依从性调查显示，重点人群（如高血压、糖尿病）用药依从率从78%提升至85%，儿童家长对“正确喂药方法”知晓率从65%提升至92%。

三、推动科研教学融合，赋能学科高质量发展

本年度以“科研反哺临床、教学培养人才”为路径，推动药学科研与教学工作迈上新台阶。科研方面，聚焦临床难点与学科前沿，牵头或参与7项课题，其中“基于治疗药物监测的肿瘤靶向药个体化给药模型构建”（省科技厅重点研发计划）完成数据采集80例，初步建立厄洛替尼、奥希替尼等4种药物的剂量-浓度-疗效关联模型；“中药注射剂在急诊重症中的合