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常用抗菌药物的临床合理应用试题含答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.关于青霉素类抗菌药物的作用机制，正确的是（）

A.抑制细菌DNA拓扑异构酶

B.干扰细菌蛋白质合成

C.抑制细菌细胞壁黏肽合成

D.抑制细菌叶酸代谢

答案：C

解析：青霉素类通过与细菌细胞膜上的青霉素结合蛋白（PBPs）结合，抑制细胞壁黏肽合成，导致细菌细胞壁缺损、膨胀破裂死亡。

2.下列药物中，属于浓度依赖性抗菌药物的是（）

A.阿莫西林

B.头孢曲松

C.左氧氟沙星

D.红霉素

答案：C

解析：浓度依赖性抗菌药物的杀菌效果与血药峰浓度（Cmax）相关，主要包括氨基糖苷类、喹诺酮类等；时间依赖性药物（如β-内酰胺类、大环内酯类）的杀菌效果与血药浓度超过MIC的时间相关。

3.治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染的首选药物是（）

A.苯唑西林

B.万古霉素

C.头孢噻肟

D.阿奇霉素

答案：B

解析：MRSA对β-内酰胺类、大环内酯类等多重耐药，糖肽类（万古霉素、替考拉宁）或噁唑烷酮类（利奈唑胺）为首选。

4.患者，男，65岁，慢性肾功能不全（肌酐清除率25ml/min），需使用抗菌药物，下列需根据肾功能调整剂量的是（）

A.莫西沙星

B.头孢哌酮

C.阿奇霉素

D.庆大霉素

答案：D

解析：庆大霉素（氨基糖苷类）主要经肾排泄，肾功能不全时需严格调整剂量；莫西沙星主要经肝胆排泄，头孢哌酮部分经肝胆排泄，阿奇霉素主要经胆汁排泄，肾功能不全时一般无需调整。

5.下列抗菌药物中，妊娠期禁用的是（）

A.青霉素G

B.头孢呋辛

C.左氧氟沙星

D.阿莫西林克拉维酸钾

答案：C

解析：喹诺酮类（如左氧氟沙星）可影响胎儿软骨发育，妊娠期禁用；β-内酰胺类（青霉素、头孢）为B类药物，妊娠期可用。

6.社区获得性肺炎（CAP）经验性治疗时，针对非典型病原体（如支原体、衣原体）的首选药物是（）

A.头孢他啶

B.阿奇霉素

C.亚胺培南

D.甲硝唑

答案：B

解析：大环内酯类（阿奇霉素）或呼吸喹诺酮类（莫西沙星）对非典型病原体有效；头孢他啶为三代头孢，主要覆盖革兰阴性杆菌；亚胺培南为广谱碳青霉烯类，用于重症感染；甲硝唑覆盖厌氧菌。

7.下列药物中，易引起双硫仑样反应的是（）

A.头孢哌酮

B.头孢噻肟

C.青霉素V钾

D.阿奇霉素

答案：A

解析：头孢哌酮、头孢曲松等含甲硫四氮唑侧链，可抑制乙醛脱氢酶，与酒精联用引起双硫仑样反应；头孢噻肟无此结构，青霉素、大环内酯类一般不引起。

8.治疗艰难梭菌相关性腹泻（CDAD）的首选药物是（）

A.万古霉素（口服）

B.左氧氟沙星

C.头孢吡肟

D.克林霉素

答案：A

解析：CDAD由艰难梭菌感染引起，首选口服万古霉素或甲硝唑；克林霉素是诱发CDAD的高危药物，需避免使用。

9.关于碳青霉烯类药物的适应症，错误的是（）

A.多重耐药革兰阴性杆菌感染

B.重症社区获得性肺炎

C.预防普通外科清洁手术感染

D.产ESBL肠杆菌科细菌感染

答案：C

解析：碳青霉烯类属于特殊使用级抗菌药物，仅用于严重感染或多重耐药菌感染，不可用于清洁手术预防（预防需选择窄谱药物如头孢唑林）。

10.患者，女，30岁，哺乳期乳腺炎，需使用抗菌药物，最安全的选择是（）

A.左氧氟沙星

B.四环素

C.阿莫西林

D.氯霉素

答案：C

解析：阿莫西林（β-内酰胺类）在乳汁中浓度低，对婴儿影响小；左氧氟沙星、四环素、氯霉素可通过乳汁分泌，可能引起婴儿软骨损害、牙齿黄染或骨髓抑制，哺乳期禁用。

二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）

1.下列属于时间依赖性抗菌药物的有（）

A.头孢呋辛

B.左氧氟沙星

C.阿奇霉素

D.万古霉素

答案：ACD

解析：时间依赖性药物包括β-内酰胺类（头孢呋辛）、大环内酯类（阿奇霉素）、糖肽类（万古霉素）；喹诺酮类（左氧氟沙星）为浓度依赖性。

2.抗菌药物联合应用的指征包括（）

A.单一药物不能控制的混合感染（如腹腔感染）

B.需减少单药剂量以降低毒性（如两性霉素B与氟胞嘧啶联用）

C.长期用药易产生耐药的感染（如结核病）

D.治疗单纯性下尿路感染

答案：ABC

解析：联合应用适用于混合感染、减少毒性、延缓耐药或扩大抗菌谱；单纯