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精神科护理记录书写模板

一、基本信息栏

项目

内容

姓名

性别

年龄

住院号

诊断

记录日期/时间

年?月?日?时?分

记录护士

二、护理记录主体内容

（一）客观病情记录

1、生命体征：体温℃，脉搏次/分，呼吸次/分，血压mmHg，血氧饱和度%。

2、意识状态：清醒/嗜睡/昏睡/浅昏迷/深昏迷，对时间、地点、人物定向力（正常/障碍，具体表现：）。

3、精神症状

1）感知觉：有无幻听（言语性/非言语性，评论性/命令性，具体内容：）、幻视、幻嗅、幻触等，有无感觉过敏/减退/异常。

2）思维：思维形式（思维奔逸/迟缓/贫乏/破裂/中断，具体表现：）；

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