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基层常见疾病合理用药指南(2025)

基层医疗机构作为医疗卫生服务的网底，承担着常见病、多发病诊疗及慢性病管理的核心职能。合理用药是保障医疗质量、减少药物不良反应、控制医疗成本的关键环节。结合基层诊疗实际需求及2023年国家卫生健康委《基层合理用药指南》更新要点，现就基层最常见的五大类疾病（呼吸道感染性疾病、消化道常见疾病、高血压、2型糖尿病、皮肤感染性疾病）的合理用药规范进行系统阐述，为基层医务人员提供操作性强的用药指导。

一、呼吸道感染性疾病合理用药

（一）急性上呼吸道感染（普通感冒）

本病90%以上由病毒引起（鼻病毒、冠状病毒为主），临床表现以鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽等局部症状为主，全身症状轻。用药原则：以对症治疗为主，避免盲目使用抗菌药物及激素。

1.退热镇痛：体温＞38.5℃或伴明显头痛、肌肉酸痛时，成人可选对乙酰氨基酚（每次0.5g，每日≤4g）或布洛芬（每次0.2-0.4g，每6-8小时一次，每日≤1.2g）；儿童推荐对乙酰氨基酚（10-15mg/kg/次）或布洛芬（5-10mg/kg/次），避免使用阿司匹林（易致瑞氏综合征）。

2.缓解卡他症状：伪麻黄碱（30mg/次，每日3-4次）可减轻鼻黏膜充血；氯雷他定（10mg/日）或西替利嗪（10mg/日）缓解流涕、打喷嚏，注意高空作业及驾驶人员慎用。

3.镇咳：干咳明显者可选右美沙芬（15-30mg/次，每日3-4次）；痰黏难咳时禁用中枢镇咳药，应使用祛痰药如氨溴索（30mg/次，每日3次）或乙酰半胱氨酸（0.2g/次，每日3次）。

注意事项：避免同时服用多种复方感冒药（易致对乙酰氨基酚过量）；无明确细菌感染证据（如脓涕持续＞10天、白细胞升高）时，禁止使用阿莫西林等抗菌药物。

（二）急性支气管炎

多由病毒感染继发细菌感染引起，主要表现为咳嗽（可伴咳痰），部分患者有低热。用药关键：明确感染病原体，合理选择抗菌药物。

1.病毒感染（占60%-70%）：以对症治疗（同普通感冒）为主，无需抗菌药物。

2.细菌感染（常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌）：出现咳脓痰、发热持续＞3天、白细胞升高等表现时，首选阿莫西林（0.5g/次，每日3次）或阿莫西林克拉维酸钾（0.625g/次，每日3次）；青霉素过敏者可选阿奇霉素（第1日0.5g，后0.25g/日，疗程3天）或克拉霉素（0.25g/次，每日2次）。

3.支原体/衣原体感染：首选大环内酯类（阿奇霉素）或呼吸喹诺酮类（左氧氟沙星0.5g/日），注意18岁以下禁用喹诺酮类。

特殊人群：老年患者需关注肝肾功能，阿奇霉素避免与QT间期延长药物联用；孕妇首选青霉素类或头孢类（如头孢呋辛0.25g/次，每日2次）。

（三）社区获得性肺炎（CAP）

基层CAP以肺炎链球菌（占50%）、流感嗜血杆菌、非典型病原体（支原体、衣原体）为主，临床表现为发热、咳嗽、咳痰（可伴胸痛、气促）。分层治疗：

1.门诊轻症患者（无基础疾病、年龄＜65岁）：首选β-内酰胺类（阿莫西林0.5g，每日3次）联合大环内酯类（阿奇霉素0.5g，首日顿服，后0.25g/日）；或单用呼吸喹诺酮类（左氧氟沙星0.5g/日，莫西沙星0.4g/日）。

2.门诊中症患者（有基础疾病或年龄≥65岁）：首选β-内酰胺类（头孢曲松1-2g/日静滴）联合大环内酯类；或呼吸喹诺酮类单药。

3.重症患者：需转诊上级医院，基层可经验性使用头孢噻肟（2g/次，每8小时）联合阿奇霉素（0.5g/日）。

疗程：通常5-7天，体温正常、症状改善后3天停药，避免过度延长疗程。

二、消化道常见疾病合理用药

（一）急性胃肠炎

多由病毒（轮状病毒、诺如病毒）或细菌（大肠杆菌、沙门菌）感染引起，表现为腹痛、腹泻、呕吐，部分伴发热。核心治疗：补液为主，合理使用微生态制剂，谨慎使用止泻/抗菌药。

1.补液：轻中度脱水首选口服补液盐（ORSⅢ，每袋冲250ml水，50-75ml/kg，4小时内饮完）；重度脱水需静脉补液（0.9%氯化钠+5%葡萄糖+氯化钾）。

2.微生态制剂：腹泻初期即可使用，推荐双歧杆菌三联活菌（420mg/次，每日2-3次）或地衣芽孢杆菌（0.5g/次，每日3次），避免与抗菌药物同服（间隔2小时以上）。

3.止泻药：仅用于非感染性腹泻（如功能性腹泻）或感染性腹泻后期（无脓血便、无发热），洛哌丁胺（首剂4mg，后2mg/次，每日≤16mg），感染性腹泻早期禁用（可能抑制病原体排出）。

4.抗菌药物：仅用于细菌感染证据明确者（黏液脓血便、粪便培养阳性），首选喹诺酮类（左氧氟沙星0.5g/日），儿童可选头孢克肟（3-6mg/kg/日，分2次）。

警示：避免使用复方地芬诺酯（含阿托品，易致儿童中毒）；蒙