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机械通气撤机筛查表

机械通气撤机筛查需系统评估患者生理状态、器官功能及治疗条件，以下为具体筛查内容及评估标准：

一、患者基础状态评估

1.原发病控制情况

-评估标准：导致机械通气的原发疾病（如ARDS、重症肺炎、心源性肺水肿、神经肌肉疾病等）需处于稳定或改善状态，无新发或进展性器官功能衰竭（如急性肾损伤持续少尿、消化道大出血未控制、急性心肌梗死72小时内等）。

-评估方法：结合病史、实验室检查（如炎症标志物、心肌酶、肾功能）、影像学（胸片/CT）及专科会诊记录综合判断。

-记录要求：明确原发病名称、当前控制程度（如“重症肺炎：体温正常3天，CRP由120mg/L降至25mg/L，肺部渗出较前吸收50%”）。

2.感染控制状态

-评估标准：无活动性感染证据，包括体温≤38.5℃（连续48小时）、白细胞计数（WBC）5-15×10?/L（或基础值±20%）、降钙素原（PCT）≤0.5ng/mL（非脓毒症患者）或较峰值下降≥80%（脓毒症患者）、感染灶（如肺炎、腹腔感染）影像学或病原学无进展。

-评估方法：每日监测体温、血常规、PCT，复查感染灶影像学（如肺部CT），确认抗菌药物疗程足够（如社区获得性肺炎≥5天且临床稳定）。

-记录要求：填写体温峰值、WBC、PCT具体数值，感染灶转归描述（如“肺部感染：CT示渗出较前吸收，痰培养阴性”）。

3.内环境稳定性

-评估标准：血清钾3.5-5.0mmol/L，钠135-145mmol/L，镁0.7-1.0mmol/L；动脉血气pH7.35-7.45（允许基础慢性酸中毒患者pH≥7.25）；乳酸≤2.0mmol/L（非休克状态）或较前下降≥50%（休克患者）。

-评估方法：每日至少2次电解质检测（机械通气早期），稳定后每日1次；动脉血气每4-6小时1次（调整呼吸机参数时）或每日2次（稳定期）；乳酸每2-4小时监测（休克患者）或每日2次（非休克患者）。

-记录要求：填写最近3次电解质、血气、乳酸检测结果及时间，标注异常值及处理措施（如“血钾3.3mmol/L，已补钾40mmol”）。

4.血红蛋白水平

-评估标准：无活动性出血时血红蛋白（Hb）≥80g/L（非冠心病患者）或≥90g/L（冠心病、脑血管病患者）；血细胞比容（Hct）≥24%（非高危患者）或≥27%（高危患者）。

-评估方法：每日血常规检测，必要时行凝血功能（PT、APTT、D-二聚体）及隐性出血筛查（如粪便潜血、胃液潜血）。

-记录要求：填写当前Hb/Hct值，注明是否存在出血倾向（如“Hb85g/L，便潜血阴性，无皮肤瘀斑”）。

二、呼吸功能评估

1.自主呼吸驱动与耐力

-呼吸频率（RR）：评估标准为12-35次/分（平静状态下持续30分钟）；评估方法为通过呼吸机监测或人工计数（每5分钟1次，取平均值）；记录要求填写具体数值（如“RR22次/分”）。

-潮气量（Vt）：评估标准为5-10mL/kg（理想体重），自主呼吸时≥3mL/kg；评估方法为呼吸机监测自主呼吸模式（如PSV、CPAP）下的潮气量；记录要求注明理想体重（如“理想体重60kg，Vt480mL（8mL/kg）”）。

-浅快呼吸指数（f/Vt）：评估标准为≤105次/分/L（预测撤机成功的临界值）；评估方法为RR（次/分）除以Vt（L），需在自主呼吸30分钟后计算；记录要求填写计算值（如“f/Vt85”）。

2.气体交换功能

-氧合指数（PaO2/FiO2）：评估标准为≥200mmHg（ARDS患者≥150mmHg且FiO2≤0.6）；评估方法为动脉血气分析（取FiO2稳定30分钟后结果）；记录要求填写具体数值（如“PaO2100mmHg，FiO20.4，氧合指数250”）。

-二氧化碳分压（PaCO2）：评估标准为≤50mmHg（无慢性高碳酸血症患者）或≤基础值+10mmHg（如COPD患者基础PaCO260mmHg，当前≤70mmHg）；评估方法为动脉血气分析；记录要求标注基础PaCO2值（如“基础PaCO255mmHg，当前58mmHg”）。

-氧饱和度（SpO2）：评估标准为≥90%（FiO2≤0.5，PEEP≤8cmH2O）；评估方法为持续脉搏氧饱和度监测（排除指甲色素、低灌注干扰）；记录要求填写监测期间最低SpO2值（如“SpO292%-95%，最低92%”）。

3.呼吸力学参数

-最大吸气压力（MIP）：评估标准为≤-20cmH2O（绝对值≥20）；评估方