基层常见疾病诊疗指南合集（精简版）.docxVIP

基层常见疾病诊疗指南合集（精简版）

以下为基层高频疾病的核心诊疗要点+转诊时机，适配门诊快速决策与规范处理，按系统分类整理，便于快速查阅。

一、呼吸系统（共5种）

疾病

核心诊断要点

基层处理原则

转诊时机

急性上感

鼻塞、流涕、咽痛、低热；肺部无啰音

休息+补液；对症用解热镇痛药；不常规用抗生素

高热3天、呼吸困难、合并肺炎

急性支气管炎

咳嗽、少量痰，可伴低热；肺呼吸音粗、散在干啰音

止咳祛痰（氨溴索）；细菌感染证据者用抗生素

高热不退、喘息加重、疑肺炎

慢性支气管炎

每年咳嗽咳痰≥3月、持续≥2年，排除其他肺疾

戒烟；急性加重期抗感染+祛痰；缓解期康复锻炼

呼吸困难加重、发绀、肺功能恶化

慢阻肺（COPD）

慢性咳嗽咳痰+进行性气促；肺功能FEV1/FVC70%

支气管扩张剂（沙丁胺醇）；急性加重期抗感染；长期家庭氧疗

严重呼吸困难、意识改变、呼衰

社区获得性肺炎

发热、咳嗽、脓性痰；肺部湿啰音；胸片斑片影

经验性抗生素（阿莫西林/头孢类）；氧疗；支持治疗

重症肺炎、休克、呼吸衰竭

二、心血管系统（共3种）

疾病

核心诊断要点

基层处理原则

转诊时机

原发性高血压

非同日3次BP≥140/90mmHg，排除继发因素

生活方式干预；起始用ACEI/ARB/CCB/利尿剂；目标140/90mmHg

血压骤升伴头痛呕吐、合并心衰/肾衰

稳定型心绞痛

劳累诱发胸骨后压榨痛，休息/硝酸甘油可缓解

抗血小板（阿司匹林）；他汀；β受体阻滞剂；控制血压血糖

疼痛加剧、持续20分钟、心梗疑似

急性心衰

突发呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰

半卧位；吸氧；利尿剂（呋塞米）；转诊前可给硝酸甘油

急性肺水肿、心源性休克、血压骤降

三、消化系统（共5种）

疾病

核心诊断要点

基层处理原则

转诊时机

急性胃肠炎

不洁饮食史；腹痛、呕吐、腹泻、低热

口服补液盐（ORS）；对症止泻（蒙脱石散）；细菌感染用抗生素

严重脱水、休克、血便、高热不退

慢性胃炎

上腹痛、腹胀、嗳气；胃镜示黏膜充血水肿

根除Hp（四联疗法）；抑酸（PPI）；胃黏膜保护剂

报警症状（黑便/体重下降）、疑癌变

消化性溃疡

周期性节律性上腹痛；胃镜见溃疡灶

抑酸（PPI，疗程4-8周）；根除Hp；避免NSAIDs

出血、穿孔、幽门梗阻、疑似癌变

急性胰腺炎

暴饮暴食/胆石症史；剧烈上腹疼痛伴恶心呕吐；血淀粉酶升高

禁食水；胃肠减压；补液；止痛；抗感染

重症胰腺炎、多器官功能不全

功能性消化不良

餐后饱胀、早饱；胃镜无器质性病变

促动力药（莫沙必利）；抑酸；心理疏导

症状持续、体重下降、疑器质性病

四、内分泌代谢（共2种）

疾病

核心诊断要点

基层处理原则

转诊时机

2型糖尿病

多饮多食多尿体重减轻；FPG≥7.0mmol/L或随机≥11.1mmol/L

饮食+运动；口服降糖药（二甲双胍）；血糖监测

酮症酸中毒、高渗昏迷、严重并发症

原发性痛风

突发关节红热肿痛（第一跖趾常见）；血尿酸升高

急性发作期用秋水仙碱/NSAIDs；缓解期降尿酸（别嘌醇）

多关节受累、肾功能受损、药物无效

五、泌尿系统（共2种）

疾病

核心诊断要点

基层处理原则

转诊时机

下尿路感染

尿频尿急尿痛；尿常规白细胞+

多饮水；抗生素（左氧氟沙星/头孢呋辛，疗程3-5天）

高热、肾区叩痛、疑上尿路感染

肾结石

突发腰腹部绞痛、血尿；B超见结石影

止痛（双氯芬酸）；补液促排石；α受体阻滞剂

肾积水、感染、结石1cm、肾功能受损

六、骨科（共2种）

疾病

核心诊断要点

基层处理原则

转诊时机

颈椎病

颈痛、上肢麻木；影像学示颈椎间盘突出

牵引、理疗；止痛（布洛芬）；改善姿势

肢体无力、大小便障碍、疑脊髓受压

腰椎间盘突出症

腰痛伴下肢放射痛；直腿抬高试验+

卧床休息；理疗；脱水（甘露醇）；止痛

马尾综合征、下肢肌力下降、保守无效

七、妇产科（共2种）

疾病

核心诊断要点

基层处理原则

转诊时机

滴虫性阴道炎

外阴瘙痒、泡沫状白带；镜检见滴虫

甲硝唑口服+局部用药；性伴侣同治

治疗无效、合并盆腔炎、妊娠中晚期

急性盆腔炎

下腹痛、发热、宫颈举痛；血象升高

抗生素联合治疗（头孢+甲硝唑）；卧床休息

高热不退、盆腔脓肿、感染性休克

八、儿科（共2种）

疾病

核心诊断要点

基层处理原则

转诊时机

小儿急性腹泻

水样/蛋花汤样便，伴呕吐、脱水

口服补液盐；蒙脱石散；补锌

重度脱水、高热、血便、精神萎靡

小儿急性喉炎

犬吠样咳嗽、声嘶、吸气性喉鸣

吸氧；糖皮质激素（布地奈德雾化）；抗感染

呼吸困难加重、发绀、三凹征

核心使用原则

安全优先：先排除危重症，再规范处理。

及时转诊：超出基层能力或出现危险信号，立即转诊。

重视预防：慢性病管理+健康宣教，降低发病与恶化风险。