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基层常见疾病诊疗指南全科常见疾病诊疗指南

基层医疗机构作为居民健康的守门人，承担着常见疾病的首诊、分诊及健康管理职责。结合基层诊疗实际需求，现围绕呼吸系统、消化系统、心血管系统、代谢性疾病、感染性疾病及老年常见问题六大类常见疾病，系统阐述诊疗要点及管理规范，旨在为基层医务人员提供可操作性强的临床参考。

一、呼吸系统常见疾病诊疗规范

（一）普通感冒

普通感冒是基层最常见的急性上呼吸道感染，80%以上由鼻病毒、冠状病毒等引起。典型表现为鼻塞、流清涕、咽痛、干咳，可伴低热（≤38℃）、头痛，病程通常5-7天。查体可见咽部充血，无扁桃体化脓及肺部啰音。血常规检查白细胞计数正常或淋巴细胞比例轻度升高，C反应蛋白（CRP）无明显升高。

需与以下疾病鉴别：①流行性感冒：起病急骤，高热（39-40℃）、全身酸痛、乏力症状突出，呼吸道局部症状较轻；②过敏性鼻炎：表现为阵发性喷嚏、清水样涕，无发热及全身症状，过敏原接触史明确；③急性疱疹性咽峡炎：咽部可见疱疹或溃疡，多由柯萨奇病毒引起。

治疗以对症支持为主：①退热：体温＞38.5℃或伴明显不适时，可选用对乙酰氨基酚（成人0.5-1g/次，每日≤4g）或布洛芬（成人0.2-0.4g/次，间隔6-8小时）；②缓解鼻塞：伪麻黄碱（30mg/次，每日3-4次）可收缩鼻黏膜血管；③镇咳：干咳明显者可短期使用右美沙芬（15-30mg/次，每日3-4次）；④避免滥用抗生素：无细菌感染证据（如脓涕持续＞10天、高热不退）时，无需使用抗菌药物。

健康指导强调：①多饮水（每日1500-2000ml）、保证休息；②避免到人群密集场所，佩戴口罩预防传播；③症状持续＞10天或出现高热、胸痛、呼吸困难时，需及时转诊。

（二）慢性阻塞性肺疾病（COPD）

COPD是基层常见的慢性呼吸系统疾病，以持续气流受限为特征，与吸烟、职业粉尘暴露密切相关。诊断要点包括：①长期吸烟史（≥10包年）或暴露史；②慢性咳嗽（每年≥3个月，连续≥2年）、咳痰（白色黏液痰为主）、活动后气促进行性加重；③肺功能检查：吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC＜0.70可确定气流受限。

鉴别诊断需注意：①支气管哮喘：多有过敏史，发作性喘息，肺功能可逆性显著（FEV1改善率＞12%且绝对值增加＞200ml）；②支气管扩张：反复咳脓痰、咯血，高分辨率CT可见支气管扩张征；③充血性心力衰竭：夜间阵发性呼吸困难，双肺底湿啰音，BNP升高。

稳定期管理核心是减少急性加重：①戒烟（首要干预措施）；②长期家庭氧疗（氧分压≤55mmHg或血氧饱和度≤88%时，每日≥15小时）；③药物治疗：短效β2受体激动剂（沙丁胺醇气雾剂，2喷/次，必要时）用于缓解症状；长效支气管扩张剂（噻托溴铵粉吸入剂18μg/日）为基础治疗；④肺康复训练：包括呼吸操（缩唇呼吸、腹式呼吸）、步行或爬楼梯等有氧运动（每周≥5次，每次20-30分钟）。

急性加重期处理：①评估诱因（最常见为呼吸道感染），查血常规、CRP、血气分析及胸部X线；②抗感染治疗：根据当地细菌谱经验用药（如阿莫西林克拉维酸钾0.625gtid，或左氧氟沙星0.5gqd）；③糖皮质激素：口服泼尼松30-40mg/日，疗程5-7天；④氧疗目标：血氧饱和度88-92%；⑤无创机械通气（NIV）指征：中重度呼吸困难、呼吸频率＞25次/分、血气pH＜7.35或PaCO2＞45mmHg。

转诊指征：①经规范治疗仍持续低氧（SpO2＜85%）或高碳酸血症（PaCO2＞50mmHg）；②出现意识障碍、严重呼吸衰竭；③怀疑合并气胸或肺栓塞。

二、消化系统常见疾病诊疗规范

（一）慢性非萎缩性胃炎

本病是基层最常见的胃黏膜慢性炎症，与幽门螺杆菌（Hp）感染、饮食不规律（如高盐、辛辣）、长期服用非甾体抗炎药（NSAIDs）相关。主要症状为上腹胀满、隐痛（餐后加重）、早饱、嗳气，部分患者无明显症状。胃镜检查可见黏膜充血、水肿，Hp检测（尿素酶试验或13C呼气试验）阳性率约60-70%。

需与以下疾病鉴别：①消化性溃疡：上腹痛具有周期性（秋冬/冬春交界）、节律性（胃溃疡餐后痛，十二指肠溃疡空腹痛），胃镜可明确；②胃癌：近期体重下降＞5%、呕血/黑便、贫血，胃镜活检可确诊；③功能性消化不良：症状与慢性胃炎相似，但胃镜无黏膜炎症表现。

治疗原则：①根除Hp：推荐铋剂四联方案（PPI+铋剂+2种抗生素），疗程14天（如奥美拉唑20mgbid+枸橼酸铋钾220mgbid+阿莫西林1gbid+克拉霉素0.5gbid）；②缓解症状：上腹痛明显者用PPI（如雷贝拉唑10mgqd）；腹胀、早饱者用促动力药（莫沙必利5mgtid）；③黏膜保护：铝碳酸镁（1.0gtid）可中和胃酸，缓解烧心。

健康指导：①规律饮食（每日3餐，间隔4-6小时），避免腌制、熏烤