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精神心理障碍患者护理流程详解

精神心理障碍患者的护理是一项充满挑战且极具人文关怀的专业实践。它不仅要求护理人员具备扎实的专业知识和技能，更需要拥有高度的责任心、敏锐的观察力、深厚的同理心以及良好的沟通协调能力。一个科学、规范且富有弹性的护理流程，是保障患者安全、促进其康复、提升其生活质量的关键。本文将详细阐述精神心理障碍患者护理的核心流程与要点，旨在为临床护理工作提供有益的参考。

一、建立信任与初步接触：护理的基石

与精神心理障碍患者建立初步的信任关系，是所有护理工作的起点，也是贯穿始终的核心。患者由于疾病本身的影响，往往存在戒备、恐惧、焦虑甚至敌对情绪。

核心要点：

1.环境准备：提供一个安静、舒适、安全、私密的交流环境，减少外界干扰。避免环境中存在可能被患者用作攻击或自伤的物品。

2.自我介绍与目的说明：以温和、清晰、诚恳的态度进行自我介绍，说明自己的角色和与患者接触的目的，避免使用专业术语堆砌。

3.尊重与接纳：尊重患者的人格和尊严，无论其当前状态如何，都应给予无条件的积极关注和接纳。避免评判、指责或嘲笑。

4.耐心倾听与共情：主动倾听患者的诉说，即使内容离奇或不连贯，也要表现出专注和理解。尝试从患者的角度感受其内心体验，运用共情的语言回应，如“我能感受到你现在很痛苦”。

5.非语言沟通的运用：注意自身的肢体语言，保持适当的距离（尊重个人空间），眼神交流温和真诚，避免交叉双臂等封闭性姿态。语速适中，语调平和。

6.观察与初步判断：在接触过程中，敏锐观察患者的言语、行为、情绪状态、仪表、意识等，对其当前的精神状态有一个初步的印象和风险判断（如有无自伤、伤人倾向）。

二、全面评估与需求分析：制定护理计划的依据

在建立初步信任后，需要对患者进行系统、全面的评估，以了解其整体状况、主要问题和具体需求。评估是一个动态持续的过程，而非一次性事件。

评估内容与方法：

1.生理状况评估：

*基本生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度。

*营养与睡眠：进食量、饮食习惯、体重变化、睡眠质量、入睡困难、早醒等。

*排泄功能：大小便是否正常，有无便秘、尿潴留。

*躯体疾病史与用药史：既往躯体疾病、过敏史、目前服用的所有药物（包括精神科药物和非精神科药物）、药物不良反应等。

*自理能力：个人卫生、穿衣、洗漱、进食等日常生活自理情况。

2.心理社会功能评估：

*精神症状评估：运用专业的评估工具（如简明精神病评定量表BPRS、阳性与阴性症状量表PANSS、汉密尔顿抑郁量表HAMD、汉密尔顿焦虑量表HAMA等，或根据患者具体情况进行半结构化访谈），详细了解患者是否存在感知觉障碍（幻觉）、思维障碍（妄想、思维形式障碍）、情感障碍（抑郁、焦虑、躁狂、淡漠）、意志行为障碍（木僵、冲动、退缩）、自知力（对自身疾病的认识程度）等。

*情绪状态：目前主要的情绪体验，如快乐、悲伤、愤怒、恐惧、焦虑等，及其强度和持续时间。

*认知功能：定向力（时间、地点、人物）、记忆力、注意力、计算力、理解力、判断力等。

*应对方式与心理防御机制：患者面对压力和挫折时常用的应对方法。

*社会支持系统：家庭结构、家庭成员关系、经济状况、社会交往、工作学习情况、获得的支持与帮助。

*文化背景与信仰：了解患者的文化习俗、宗教信仰，以便提供符合其文化需求的护理。

3.风险评估：

*自伤、自杀风险：是评估的重中之重。需询问有无自杀观念、计划、既往自杀史、目前有无强烈的绝望感。

*伤人、外走风险：有无冲动攻击行为史、对他人或物品的威胁、逃跑倾向。

*跌倒、坠床、噎食、压疮等意外风险：根据患者的年龄、躯体状况、意识状态、活动能力等进行评估。

评估方法：访谈（与患者、家属、知情人）、观察、查阅病历资料、心理测验、体格检查。

三、制定个体化护理计划：明确护理目标与措施

基于全面评估的结果，与医疗团队（医生、药师、社工等）及患者和家属（若患者知情同意能力允许）共同协商，制定个体化的护理计划。

计划内容：

1.确定护理诊断/问题：根据评估发现，列出患者当前最主要的护理问题，如“有自伤的风险”、“营养失调：低于机体需要量”、“睡眠形态紊乱”、“焦虑”、“社会交往障碍”等。

2.设定护理目标：目标应具有SMART原则（Specific具体的,Measurable可测量的,Achievable可实现的,Relevant相关的,Time-bound有时限的）。分为短期目标和长期目标。

*例如：短期目标（3天内）：患者能表达自己的焦虑情绪；长期目标（2周内）：患者自杀观念消失，能配合治疗。

3.制定护理措施：针对