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2026年事业单位考试浙江省嘉兴市综合应用能力(医疗卫生类E类)重点难点精练试题精析

一、医学知识-单选题（共44题）

1、下列关于结核病（TB）的表述，最符合当前世界卫生组织（WHO）指南的是

A.所有确诊结核病患者在治疗前都必须接受手术切除肺部病灶

B.对于对rifampicin一线药物耐药的多药耐药结核（MDR?TB），首选方案是使用第二线药物全部方案（all?second?line）

C.新发胸水性结核pleuritis患者的诊断首选是胸腔穿刺抽取液标本的酸性酒精染色（Ziehl?Neelsen）

D.采用6个月标准治疗（2HRZE/4HR）方案的成功率在所有地区均可保持在95%以上

答案：B

解析：

选项A错误，结核病的治疗以药物联合化疗为主，手术仅用于特定并发症或药物耐药不可控的局部病灶。

选项B正确，针对对rifampicin产生耐药的MDR?TB，WHO推荐使用包含至少4?5种有效二线药物的方案（如bedaquiline、linezolid、fluoroquinolones等），而不是“全部使用第二线药物”的老旧观念。

选项C错误，胸水性结核的诊断更依赖于胸腔穿刺液的分子诊断（如GeneXpertMTB/RIF）或培养，单靠酸性酒精染色灵敏度低。

选项D错误，治疗成功率受地区耐药流行度、HIV共感染、直接观察治疗（DOTS）执行情况等因素影响，并非所有地区均能保持95%以上。

2、以下关于糖尿病足（DF）的处理原则，最符合循证医学的最新共识的是：

A.对所有糖尿病足溃疡均应在第一时间进行全脚掌切除手术，以防止感染扩散

B.在诊断为深部组织感染（如肌肉、骨髓炎）时，首选静脉使用广谱β?lactam抗生素（如Piperacillin?tazobactam）并配合足背切口切除坏死组织

C.对于伴有外周动脉硬化、足部血流不足的患者，使用低分子肝素（LMWH）或直接口服抗凝药物改善血流，但不宜长期使用

D.在糖尿病足的防复发管理中，患者必须每天自行进行足部检查并使用硅胶鞋垫，任何不适应的鞋子都应立即更换

答案：C

解析：

选项A错误，手术切除仅在局部病变不可保守或出现严重骨髓炎、坏死等情况时考虑，常规溃疡的首选保守治疗包括清创、抗感染和足部卸载。

选项B错误，深部感染的治疗应基于影像学（如CT、MRI）和培养结果确定的致病菌谱，首选针对性抗生素；手术切除坏死组织是必要的，但并非“首选静脉使用广谱β?lactam”，而是依据感染特性选择药物。

选项C正确，外周血管不足的糖尿病足患者需要血管重建或血流改善治疗（如LMWH、直接口服因子Xa抑制剂），但长期使用需根据临床情况评估风险与收益，不能盲目长期使用。

选项D错误，患者自我检查是重要措施，但硅胶鞋垫并非适用于所有患者，且鞋子的选择需依据足部形态、压力分布和专业评估，不能简单规定“任何不适应的鞋子立即更换”。

3、下列关于脑脊髓炎的临床表现，哪项是正确的？

A.发热、头痛、颈强直常为早期典型症状

B.仅出现轻度头晕、失眠，不伴意识障碍

C.所有患者均在发病后24小时内出现意识丧失

D.皮疹、腹泻是常见伴随症状

答案：A

解析：脑脊髓炎（包括脑膜炎、脑炎及脊髓炎）的早期常见表现包括高热、剧烈头痛、颈部僵硬（颈强直）以及光敏感等，这些症状是急性脑膜炎的典型体征。B选项错误，因为常伴有明显的神经系统症状，如意识改变；C选项错误，意识障碍并非所有患者在24小时内必然出现；D选项错误，皮疹和腹泻与脑脊髓炎的常见伴随症状不相符，多见于特定感染（如淋病性脑膜炎）但非普遍特征。

4、下列关于慢性阻塞性肺疾病（COPD）的诊疗原则，哪项不正确？

A.吸烟戒断是改善肺功能的根本措施

B.使用短效支气管扩张剂可改善急性加重时的呼吸困难

C.长期系统使用糖皮质激素为首选治疗方案

D.及时给予抗生素和系统糖皮质激素可降低急性加重的住院率

答案：C

解析：COPD的核心治疗措施包括：①彻底戒烟，这是最重要的预防和治疗手段；②使用支气管扩张剂（短效或长效）改善呼吸症状；③在急性加重时短期使用系统糖皮质激素（通常为5–7天）并配合抗生素（针对细菌感染）可降低住院率；④长期口服系统性糖皮质激素的使用仅在特定情况下（如严重慢性呼吸衰竭伴有水肿）考虑，且并非首选。因此，选项C描述的“长期系统使用糖皮质激素为首选治疗方案”是不正确的。

5、一位42岁女性患者，因反复心悸、手抖、消瘦就诊。查体：甲状腺Ⅱ度弥漫性肿大，可闻及血管杂音，心率112次/分，律齐。血清FT3、FT4水平显著升高，TSH水平显著降低。该患者最可能的诊断是：

A.桥本甲状腺炎

B.甲状腺功能减退症

C.单