冠脉支架的选择及置入技术(共28张PPT).pptxVIP

冠脉支架的选择及置入技术(共28张PPT)汇报人：XXX2025-X-X

目录1.冠脉支架概述

2.冠脉支架的选择原则

3.冠脉支架的类型

4.冠脉支架置入技术

5.支架置入的并发症及处理

6.支架置入术后随访

7.支架置入技术的进展

01冠脉支架概述

支架发展历程早期支架20世纪70年代，金属裸支架问世，标志着冠脉支架治疗时代的开始。早期支架主要采用不锈钢或镍钛合金材料，直径较小，直径约2-3mm，长度约20-30mm。由于生物相容性和抗血栓性能较差，临床应用受到限制。药物洗脱支架90年代，药物洗脱支架（DES）研发成功，其表面涂有抗血小板药物，可以有效减少支架内再狭窄的发生。DES的出现显著提高了冠脉支架治疗的疗效，降低了死亡率。DES的直径可达3-4mm，长度可达30-40mm。新型支架技术近年来，随着材料科学和生物工程技术的进步，新型支架不断涌现。如生物可吸收支架，其材料可被人体吸收，避免了长期支架残留的问题。此外，还有涂层支架、纳米支架等，这些新型支架在提高治疗效果和安全性方面具有巨大潜力。

支架的类型与特点金属裸支架金属裸支架（BMS）是最早的支架类型，由金属丝编织而成，具有良好的机械强度和耐久性。其直径范围约为2-4mm，长度可达30-40mm。BMS不易发生血栓形成，但再狭窄率较高，约为20-30%。药物洗脱支架药物洗脱支架（DES）在金属裸支架的基础上，表面涂有抗血小板药物，如紫杉醇或依维莫司。DES能够显著降低再狭窄率，将其降至5%以下。DES的直径范围与BMS相似，但长度可以更长，可达40-50mm。生物可吸收支架生物可吸收支架（BRS）采用可被人体吸收的材料制成，支架在血管内发挥作用后，最终会被吸收消失。BRS避免了长期金属支架残留的问题，但目前在临床应用中尚不广泛，其直径和长度通常与DES相近。

支架的应用范围冠心病治疗支架治疗广泛应用于冠心病患者的血管重建，包括稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛。据统计，约80%的冠心病患者适合进行支架治疗。急性心肌梗死急性心肌梗死（AMI）是冠脉支架治疗的重要适应症。在AMI早期进行支架置入，可以有效开通闭塞的冠状动脉，降低死亡率。研究表明，及时进行支架治疗可以减少30%的死亡率。冠脉旁路移植术后部分患者在冠脉旁路移植术后仍存在冠状动脉狭窄，可考虑进行支架治疗。支架可以扩展狭窄的血管，改善心肌血流供应，提高生活质量。据统计，冠脉旁路移植术后支架治疗的比例约为10-15%。

02冠脉支架的选择原则

患者病情评估病史采集详细了解患者的病史，包括冠心病的家族史、吸烟史、高血压、糖尿病等危险因素，以及心绞痛的发作特点、持续时间等。病史对于评估患者的病情和选择合适的治疗方案至关重要。体格检查通过体格检查评估患者的心脏功能，包括心率、心律、血压、心脏杂音等。心脏听诊是评估冠脉病变的重要手段之一，有助于发现心脏的异常体征。辅助检查进行心电图、冠脉CT、冠脉造影等辅助检查，以明确冠状动脉的狭窄程度、病变范围和血管解剖结构。这些检查有助于医生制定个体化的治疗方案，并评估支架治疗的可行性。

支架类型选择金属裸支架适用于病变简单、预期寿命较短的冠心病患者。由于价格较低，在某些情况下可作为首选。金属裸支架具有良好的机械性能，但再狭窄率较高，约为20-30%。药物洗脱支架适用于大多数冠心病患者，尤其是存在再狭窄风险的患者。DES通过药物涂层减少再狭窄，降低再狭窄率至5%以下。DES的长期疗效和安全性得到广泛认可。生物可吸收支架适用于对长期金属支架残留有顾虑的患者。BRS在血管内发挥作用后可被人体吸收，避免长期金属支架残留。尽管BRS技术尚在发展，但其在减少长期并发症方面具有潜力。

支架尺寸选择支架直径选择支架直径应略大于参考血管直径，通常选择参考血管直径的1-2mm。过小的支架可能导致血管狭窄，而过大的支架可能引起血管撕裂。正确选择支架直径对确保治疗效果至关重要。支架长度选择支架长度应覆盖病变段及近端和远端正常血管，通常为病变长度的1-2倍。过短的支架可能导致病变未完全覆盖，而太长的支架可能影响邻近血管。支架长度选择需综合考虑病变位置和血管解剖。支架类型与尺寸匹配选择支架时，应考虑支架类型（如药物洗脱支架或生物可吸收支架）与尺寸的匹配。不同类型的支架可能存在不同的尺寸范围，选择时应确保支架尺寸适合患者的具体需求。

03冠脉支架的类型

药物洗脱支架工作原理药物洗脱支架（DES）通过在其表面涂覆抗血小板药物，如紫杉醇或依维莫司，以减少血管内壁的炎症反应和血栓形成，降低再狭窄风险。这些药物可以缓慢释放，持续发挥作用，保护血管内皮。种类与应用DES主要有三种类型：雷帕霉素类、替格瑞洛类和波拉肽类。DES在治疗冠状动脉病变中广泛应用，尤其是对于复杂病变和再狭窄的患者。DES的应用显著降低