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基孔肯雅热防控技术指南

基孔肯雅热是由基孔肯雅病毒（ChikungunyaVirus，CHIKV）引起的急性虫媒传染病，主要通过埃及伊蚊和白纹伊蚊叮咬传播。该病毒可导致患者出现突发高热、剧烈关节痛、皮疹等症状，部分重症病例可能发展为慢性关节炎或神经并发症，对公众健康和社会经济均有显著影响。为有效控制基孔肯雅热传播，需构建“监测-干预-评估”一体化防控体系，重点围绕病例管理、媒介控制、公众防护等核心环节，实施科学、精准的防控策略。

一、病原学与流行病学特征认知

基孔肯雅病毒属于披膜病毒科甲病毒属，为单股正链RNA病毒，对热、脂溶剂（如乙醚、氯仿）、常用消毒剂（如75%乙醇、含氯消毒剂）敏感，56℃加热30分钟可灭活。病毒主要通过伊蚊叮咬传播，埃及伊蚊和白纹伊蚊是主要传播媒介，其中埃及伊蚊偏好室内或周边小型积水容器孳生，白纹伊蚊则多在室外自然或人工容器积水环境中繁殖。人群普遍易感，感染后可获得一定免疫力，但不同基因型病毒（如非洲型、亚洲型、印度洋型）间可能存在免疫交叉保护差异。

流行病学方面，基孔肯雅热流行具有明显的季节性和地域性，主要发生在热带、亚热带地区，我国广东、广西、海南、云南等南方省份因气候条件适宜伊蚊孳生，为高风险区域。流行季节与伊蚊活动高峰一致，通常为4-10月，气温≥20℃时伊蚊活动增强，25-30℃为病毒在蚊体内复制的最佳温度，当媒介密度（如布雷图指数≥5）和温度条件同时满足时，易发生局部暴发。

二、监测预警体系构建

监测是早期发现疫情、评估传播风险的关键环节，需建立“病例-媒介-环境”多维度监测网络。

（一）病例监测

1.主动监测：医疗机构需强化发热伴关节痛病例的筛查，对符合以下特征者（发热≥38℃，病程≤7天，关节痛/关节炎，无其他明确病因），应立即采集血清样本进行实验室检测。检测方法首选实时荧光定量PCR（用于急性期样本，病程≤5天），其次为IgM抗体检测（病程≥4天），必要时进行病毒分离或中和试验确认。

2.被动监测：依托传染病网络直报系统，要求各级医疗机构在发现疑似或确诊病例后24小时内完成网络直报，疾控机构需在48小时内完成流行病学调查，重点追踪病例暴露史（发病前14天活动区域、蚊虫叮咬史）、密切接触者（同室居住或2米内长时间接触未采取防护措施者）。

3.哨点监测：在高风险地区设置传染病监测哨点医院，每月汇总发热伴关节痛病例数据，分析时间、空间分布特征，识别聚集性病例（7天内同一社区/单位出现2例及以上关联病例）。

（二）媒介监测

1.密度监测：采用布雷图指数（BI）、诱蚊诱卵器指数（MOI）和成蚊密度监测（CO?诱蚊灯法）评估伊蚊孳生及活动水平。布雷图指数为阳性容器数与检查容器数的比值×100，当BI≥5时提示存在传播风险，≥20时为高风险；诱蚊诱卵器指数为阳性诱蚊器数与放置诱蚊器数的比值×100，≥10时需加强防控。成蚊密度监测需在日出后1小时和日落前1小时进行，每灯每小时诱蚊数≥50只为高密度。

2.带毒监测：每月采集伊蚊样本（每镇/街道≥100只），通过RT-PCR检测病毒核酸，计算带毒率（阳性样本数/检测样本数×100%）。当带毒率≥1%时，提示媒介传播能力显著增强。

3.抗药性监测：每2年对主要媒介伊蚊进行杀虫剂敏感性检测，采用世界卫生组织标准生物测试法，评估对拟除虫菊酯类、有机磷类等常用杀虫剂的抗药性水平，指导合理选择药剂。

（三）环境与气候监测

结合气象数据（温度、湿度、降雨量）和地理信息系统（GIS），建立传播风险预测模型。当连续7天平均气温≥25℃、相对湿度≥70%且累计降雨量≥50毫米时，伊蚊孳生速度加快，需启动预警响应。同时，重点关注建筑工地、废旧物品堆放点、社区绿化带等易积水区域，定期评估环境治理效果。

三、病例规范管理与救治

（一）病例发现与报告

医务人员需提高对基孔肯雅热的识别能力，对发热伴剧烈关节痛（尤其是小关节对称性疼痛）、皮疹（斑丘疹或麻疹样皮疹，多见于躯干和四肢）、结膜炎等症状的患者，应详细询问蚊虫叮咬史和旅行史（是否来自流行区）。对疑似病例，需立即隔离并采取防蚊措施（病房安装纱窗、蚊帐，患者穿戴长袖衣物），避免蚊虫再次叮咬传播病毒。

（二）临床救治

目前尚无特效抗病毒药物，治疗以对症支持为主：

-普通型病例：卧床休息，补充水分和电解质；退热首选对乙酰氨基酚（避免使用阿司匹林或非甾体抗炎药，以防加重出血风险）；关节痛可短期使用布洛芬、双氯芬酸钠等镇痛药物，局部冷敷缓解肿胀。

-重症病例：出现持续高热（39℃超过48小时）、严重关节肿胀（影响活动）、神经系统症状（头痛、抽搐、意识障碍）或出血倾向（鼻出血、牙龈出血）时，需收入ICU治疗。重点监测生命体征（心率、血压、血氧饱和度），维持水、电解质平衡；合并细菌感