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甲状腺功能亢进患者护理标准流程

甲状腺功能亢进症（简称甲亢）是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋，引起心悸、出汗、进食和便次增多和体重减少的病症。多数患者还常常同时有突眼、眼睑水肿、视力减退等症状。科学、规范的护理对于甲亢患者的病情控制、症状缓解及生活质量提升至关重要。本流程旨在为临床护理人员提供一套系统、实用的甲亢患者护理指引。

一、入院评估与护理诊断

（一）全面评估

1.一般情况评估：包括患者年龄、性别、文化程度、职业、婚姻状况、此次发病的诱因、主要症状及持续时间、既往病史（尤其甲状腺疾病史）、家族史等。

2.身体状况评估：

*生命体征：重点监测体温、脉搏、血压、心率及心律，注意有无心律失常（如房颤）。

*高代谢综合征表现：评估患者有无怕热、多汗、皮肤潮湿、疲乏无力、体重减轻等情况。

*甲状腺肿大情况：视诊、触诊甲状腺大小、质地、有无结节、压痛及血管杂音。

*眼征评估：观察有无突眼（良性突眼或恶性突眼）、眼睑水肿、结膜充血、角膜是否完整、视力有无下降、复视等。

*精神神经系统：评估患者有无神经过敏、多言好动、紧张焦虑、烦躁易怒、失眠不安、注意力不集中、记忆力减退等。

*心血管系统：评估有无心悸、胸闷、气短，听诊心率、心律，有无心脏扩大。

*消化系统：评估食欲、进食量、大便次数、性状，有无恶心、呕吐、腹痛。

*肌肉骨骼系统：评估有无肌肉软弱无力、周期性瘫痪（尤其青壮年男性）、骨质疏松等。

3.实验室及辅助检查评估：查阅甲状腺功能检查（FT3、FT4、TSH）、甲状腺自身抗体（如TRAb、TPOAb）、血常规、肝肾功能、电解质等结果，以及甲状腺超声、心电图等检查报告。

4.心理社会评估：评估患者的情绪状态（焦虑、抑郁、恐惧等）、应对方式、家庭支持系统、经济状况及对疾病的认知程度。

（二）常见护理诊断

1.营养失调：低于机体需要量与代谢率增高、消化吸收障碍有关。

2.活动无耐力与蛋白质分解增加、肌肉软弱无力有关。

3.焦虑与疾病所致高代谢状态及对疾病知识缺乏有关。

4.有组织完整性受损的风险（眼睛）与突眼、眼睑闭合不全有关。

5.潜在并发症：甲状腺危象、心力衰竭、周期性瘫痪、药物不良反应（如粒细胞减少、肝功能损害）。

6.知识缺乏：缺乏疾病防治及用药相关知识。

二、治疗期护理

（一）病情观察与监测

1.生命体征监测：每日定时测量体温、脉搏、血压、心率，尤其注意心率变化，若心率持续增快或出现心律失常，应及时报告医生。

2.症状监测：密切观察患者高代谢症状（怕热、多汗、心悸等）的改善或加重情况；观察甲状腺肿大及突眼症状的变化。

3.体重监测：每周测量体重1-2次，评估营养状况改善情况。

4.并发症监测：

*甲状腺危象：密切观察有无高热（体温＞39℃）、心动过速（＞140次/分）、烦躁不安、大汗淋漓、恶心呕吐、腹泻、意识障碍等甲状腺危象的先兆表现，一旦发现，立即报告医生并配合抢救。

*药物不良反应：定期监测血常规（尤其白细胞及中性粒细胞计数）、肝功能，观察有无咽痛、发热、皮疹、黄疸、食欲减退等症状，警惕粒细胞缺乏、肝功能损害等药物副作用。

（二）用药护理

1.抗甲状腺药物（ATD）护理：

*遵医嘱准确给药，告知患者药物的作用、用法、疗程及可能出现的不良反应，强调坚持长期服药的重要性，不可自行停药或随意增减剂量。

*指导患者饭后服药，以减少胃肠道刺激。

*密切观察药物不良反应，如出现粒细胞减少，应遵医嘱停药或调整药物；出现皮疹，轻者可给予抗组胺药，重者需停药。

2.β受体阻滞剂护理：如普萘洛尔等，可减轻心悸、手抖等交感神经兴奋症状。观察用药后心率变化，注意有无心动过缓、支气管痉挛等副作用，哮喘患者禁用。

3.放射性碘（131I）治疗护理（若适用）：

*治疗前：向患者解释131I治疗的原理、方法、注意事项及可能的近期和远期并发症。指导患者治疗前禁食含碘食物及药物一段时间。

*治疗中：协助患者完成131I口服。

*治疗后：指导患者注意休息，避免劳累；多饮水，促进131I排泄；避免与婴幼儿及孕妇密切接触，遵医嘱采取适当的隔离措施；观察有无甲状腺危象、放射性甲状腺炎等并发症。

4.手术治疗护理（若适用）：

*术前护理：完善术前检查，遵医嘱服用碘剂等药物，做好术前宣教和心理护理，备皮，禁食禁水。

*术后护理：密切观察生命体征，观察伤口有无渗血、渗液，引流管是否通畅；观察有无呼吸困难、声音嘶哑、饮水呛咳、手足抽搐等并发症；指导患者术后饮食及颈部活动。

（三）基础护理与生活指导

1.休息与活动：

*病情较重、有并发症者应卧床