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外科护理核心要点与实践精粹

外科护理作为临床护理的重要分支，其专业性强、涉及面广，既要求护理人员具备扎实的医学基础知识，又需掌握娴熟的临床操作技能与敏锐的病情观察能力。本文旨在梳理外科护理的核心知识点，从术前准备到术后康复，从并发症预防到健康教育，力求为临床护理工作者提供系统而实用的参考框架。

一、术前护理：奠定手术成功的基石

术前护理的核心目标在于优化患者身心状态，确保手术安全顺利进行，并为术后康复创造有利条件。

（一）心理调适与健康教育

患者面对手术往往存在焦虑、恐惧等负性情绪。护理人员需通过耐心沟通，建立信任关系，运用通俗易懂的语言解释手术目的、大致过程、预期效果及可能的不适，帮助患者正确认识疾病与手术，减轻心理负担。同时，个性化的健康教育不可或缺，包括术前准备配合要点（如禁食禁饮时间、皮肤准备范围）、术后体位、呼吸功能锻炼方法及早期活动的重要性等，使患者从被动接受转为主动参与。

（二）生理准备与功能维护

1.营养状况评估与支持：营养不良会直接影响组织修复与愈合能力。术前需评估患者营养状态，对存在营养不良风险者，应在医生指导下给予肠内或肠外营养支持，改善其营养状况。

2.呼吸道准备：尤其对于胸腹部手术、老年患者及长期吸烟者，术前呼吸道准备至关重要。指导患者进行深呼吸、有效咳嗽训练，必要时使用呼吸训练器，以增加肺通气量，预防术后肺部并发症。

3.胃肠道准备：根据手术类型和部位，遵医嘱执行禁食禁饮。涉及消化道手术者，还需进行肠道清洁，如口服导泻剂或灌肠，以减少术中污染及术后腹胀。

4.皮肤准备：术前一日根据手术区域范围进行备皮，操作时动作轻柔，避免刮伤皮肤，预防切口感染。同时注意清洁脐部等隐蔽部位。

5.其他准备：包括血型鉴定与交叉配血试验、药物过敏试验、术前晚保证充足睡眠（必要时遵医嘱使用镇静剂）、术晨测量生命体征、更换清洁病员服、去除饰物及义齿等。

二、术后护理：监测与干预并重

术后护理是外科护理的关键环节，重点在于密切监测病情变化，预防和及时处理并发症，促进患者顺利康复。

（一）生命体征监测与病情观察

术后返回病房，需立即测量并记录生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度。根据手术大小和患者情况，设定合理的监测频率，动态观察其变化趋势。同时，密切观察患者意识状态、面色、口唇色泽、末梢循环等，综合判断病情。

（二）体位安置与舒适护理

术后体位的选择需根据麻醉方式、手术部位及患者状况而定。例如，全麻未清醒者取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸；椎管内麻醉者术后需去枕平卧6-8小时；腹部手术后血压平稳者可取半卧位，以减轻腹部张力，缓解疼痛，利于呼吸和引流。此外，加强基础护理，保持床单位整洁干燥，协助患者翻身、叩背，预防压疮和深静脉血栓形成，提升患者舒适度。

（三）疼痛管理与症状护理

疼痛是术后患者最常见的主诉之一。应准确评估疼痛的性质、程度、持续时间，遵医嘱合理使用镇痛药物，并观察药效及不良反应。除药物止痛外，可采用非药物方法如放松疗法、音乐疗法、物理降温或保暖等，辅助缓解疼痛。同时，关注患者恶心呕吐、腹胀、尿潴留等常见术后症状，及时发现并处理。

（四）引流管护理：保持通畅，准确记录

各类引流管（如腹腔引流管、胸腔闭式引流管、T管、导尿管等）是观察术后病情、引流渗液渗血、预防感染的重要通道。护理时需妥善固定，标识清晰，避免扭曲、受压、折叠、脱落。密切观察引流液的颜色、性质和量，准确记录，并按无菌原则定期更换引流袋。发现引流液异常（如颜色鲜红、量突然增多或减少、有异味等），应立即报告医生。

（五）切口护理与感染预防

保持切口敷料清洁干燥，观察切口有无渗血、渗液、红肿、裂开等情况。换药时严格执行无菌操作规程，动作轻柔。对于有渗出的切口，应及时更换敷料，遵医嘱使用抗生素，监测体温变化，警惕切口感染征象。

（六）饮食与营养支持

术后饮食恢复需循序渐进。非消化道手术者，待麻醉清醒、恶心呕吐反应消失后，可逐步从流质、半流质过渡到普食。消化道手术者，则需根据肠道功能恢复情况（如肛门排气、肠蠕动恢复），在医生允许后方可开始进食。饮食应以高热量、高蛋白、高维生素、易消化为原则，促进切口愈合和体力恢复。

（七）早期活动与功能锻炼

在病情允许的情况下，鼓励并协助患者早期床上活动及下床活动。早期活动能促进胃肠功能恢复，预防肠粘连，改善呼吸循环功能，减少深静脉血栓形成风险，加速机体康复。活动强度应根据患者耐受程度逐步增加。对于特殊手术患者（如关节置换、骨科内固定术后），需在医生指导下进行针对性的功能锻炼。

三、常见并发症的观察与护理

外科手术患者由于创伤、麻醉、卧床等因素，易发生多种并发症，早期识别和及时处理是改善预后的关键。

（一）出血

术后出血是严重的并发症，可发生在手术切口、体腔内或重要器官。密切观察引流液颜色、量