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成人跌倒风险临床判定法

在临床工作中，成人跌倒的预防与干预始终是保障患者安全、提升生活质量的关键环节。尤其对于老年人群及患有慢性疾病的个体，一次意外跌倒可能引发一系列严重后果，从躯体损伤到心理创伤，甚至影响其独立生活能力。因此，建立一套系统、科学且具有可操作性的跌倒风险临床判定方法，对于早期识别高危人群、制定个性化干预策略具有重要意义。本文旨在结合临床实践经验与循证依据，探讨成人跌倒风险的临床判定路径与核心要点。

一、判定前的临床视角：理解跌倒的多因素本质

跌倒并非单一因素作用的结果，而是个体内在风险因素与外在环境因素相互交织、共同作用的产物。在进行临床判定前，首先应树立“多因素交互作用”的视角。内在因素包括年龄增长带来的生理机能衰退（如肌肉力量减弱、平衡功能下降、视力听力退化）、慢性疾病（如神经系统疾病、心血管疾病、骨关节疾病）、认知功能障碍、心理状态（如焦虑、抑郁、恐惧跌倒）以及药物影响（如镇静催眠药、降压药、降糖药等）。外在因素则涉及环境中的障碍物、照明条件、地面平整度、辅助器具的适配性等。这种多维度的认知，是确保判定全面性和准确性的基础。

二、核心判定维度与临床操作

（一）病史采集：追溯风险的“源头活水”

细致的病史采集是跌倒风险判定的第一步，也是最重要的环节之一。应重点关注以下方面：

1.既往跌倒史：详细询问近一年内是否发生过跌倒，包括跌倒的次数、时间、地点、情境（如站立起身时、行走中、转身时）、跌倒时的感觉（如头晕、心悸、乏力、视物模糊）、跌倒的后果（有无受伤、受伤部位及程度）以及当时采取的应对措施。一次跌倒史本身就是未来跌倒的重要预测因子，反复跌倒则提示风险显著增高。

2.疾病史：系统性回顾患者的慢性疾病史，特别关注那些直接影响平衡、步态、肌力、感觉或认知功能的疾病，如帕金森病、脑卒中、癫痫、关节炎、糖尿病周围神经病变、严重的心肺功能不全等。

3.用药史：全面梳理患者目前服用的所有药物，包括处方药、非处方药及保健品。特别警惕多种药物联用情况，以及具有镇静、催眠、抗焦虑、降压、降糖、利尿、扩血管等作用的药物，评估其剂量、疗程及可能的副作用（如体位性低血压、低血糖、头晕、肌无力、意识模糊）。

4.生活习惯与环境因素：了解患者的日常活动能力、活动范围、是否独居、家庭及社区环境中可能存在的安全隐患（如地面湿滑、缺乏扶手、光线昏暗等）。

（二）体格检查：捕捉身体机能的“蛛丝马迹”

体格检查应围绕与跌倒风险密切相关的系统和功能进行针对性评估：

1.一般情况与生命体征：注意有无贫血貌、营养不良、脱水征象。监测立卧位血压、心率变化，筛查体位性低血压（站立后3分钟内收缩压下降≥20mmHg或舒张压下降≥10mmHg，或出现头晕、乏力等症状）。

2.步态与平衡功能：这是评估的核心。观察患者自主行走时的步幅、步宽、步速、对称性及稳定性。可让患者尝试完成一些特定动作，如直线行走、足跟对足尖行走、单腿站立（视情况）、转身等。“起身-行走试验”（TimedUpandGoTest,TUG）是一种简单实用的床旁评估工具，通过记录患者从椅子上站起、行走数米、转身、走回并坐下所需的时间，初步判断其移动能力和跌倒风险。

3.肌力与肌张力：重点检查下肢肌群的肌力（如髋屈肌、膝伸肌、踝背屈肌），以及有无肌张力异常（增高或降低），这直接影响站立和行走的稳定性。

4.感觉功能：评估下肢本体感觉、振动觉（如使用音叉检查踝部），感觉减退或缺失会影响患者对身体位置的感知，增加跌倒风险。

5.视力与听力：简易视力检查（如阅读视力表）和听力筛查，了解有无可能导致感知环境障碍的视觉或听觉问题。

6.认知与精神状态：通过简短的认知评估量表（如MMSE或MoCA的简版）筛查认知功能障碍。关注患者有无谵妄、抑郁、焦虑或淡漠等精神状态改变，这些均可能间接或直接增加跌倒风险。

（三）跌倒风险评估量表：量化与标准化的辅助工具

在病史采集和体格检查的基础上，运用经过验证的跌倒风险评估量表可以对风险进行量化，有助于识别高危个体并指导干预。常用的量表包括：

*Morse跌倒风险评估量表（MorseFallScale,MFS）：应用广泛，包含跌倒史、超过一个医学诊断、使用行走辅助工具、静脉输液/肝素锁、步态、认知状态等条目，根据评分将患者分为低、中、高风险。

*Berg平衡量表（BergBalanceScale,BBS）：通过14个动作项目评估平衡功能，得分越低，平衡功能越差，跌倒风险越高。

*约翰霍普金斯跌倒风险评估工具（JohnsHopkinsFallRiskAssessmentTool,JHFRAT）：综合了生理、药物、环境等多方面因素。

临床应用时，应根据具体场景（如住院患者、社区老年人）和