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翻身叩背操作流程

在临床护理及家庭照护中，翻身叩背是一项基础且重要的操作，其对于预防压疮形成、促进呼吸道分泌物排出、改善血液循环具有不可替代的作用。规范的操作流程不仅能确保效果，更能最大限度保障患者安全与舒适。本文将详细阐述翻身叩背的标准操作流程与注意要点。

一、操作目的与意义

翻身叩背主要通过定时改变患者体位，配合机械性叩击背部，达到以下目的：

1.预防压疮：避免局部组织长期受压，改善受压部位血液循环。

2.促进排痰：通过叩击震动，使附着于支气管壁的痰液松动脱落，易于咳出或吸出，保持呼吸道通畅，预防肺部感染等并发症。

3.改善呼吸功能：协助患者采取舒适体位，利于肺扩张，提高氧合。

4.增进患者舒适感，预防关节僵硬与肌肉萎缩。

二、操作前准备

（一）评估患者情况

1.病情评估：了解患者意识状态、生命体征、合作程度、当前体位及持续时间。评估患者有无脊柱损伤、骨折、伤口、引流管、皮肤状况（尤其是受压部位）等特殊情况，以确定翻身的频率、体位及叩背的可行性与方式。

2.沟通与解释：向患者（或家属，若患者无法沟通）解释操作目的、过程及配合要点，如翻身时可能需要其协助移动肢体，叩背时可能会有震动感等，争取理解与配合，减轻其紧张情绪。

3.痰液评估：观察痰液的颜色、性质、量，听诊肺部呼吸音，判断痰液积聚情况，以确定叩背的重点区域。

（二）环境准备

1.调节室温至适宜，避免患者受凉。

2.关闭门窗或屏风遮挡，保护患者隐私。

3.确保操作空间宽敞，床单位平稳，床档功能完好。

（三）用物准备

1.必要时准备软枕或翻身枕数个，用于支撑患者体位，保护骨隆突处。

2.治疗巾或毛巾一块（按需），铺于患者身下或叩背部位，防止污染床单位或保护患者皮肤。

3.若患者痰多，备好吸痰用物及痰盂、纸巾等。

（四）操作者准备

1.操作者洗手，戴口罩（根据情况）。

2.修剪指甲，避免操作时划伤患者皮肤。

3.了解自身力量与操作技巧，必要时寻求协助，尤其对于体重较重或不合作的患者，避免因力量不足导致自身损伤或患者意外伤害。

三、操作步骤

（一）协助患者翻身

1.核对与再次沟通：到达患者床旁，再次核对患者信息，确认无操作禁忌，并简单告知即将开始操作。

2.安置初步体位：

*若患者取平卧位，先将患者双手放于胸腹前或身体两侧（视情况而定，避免牵拉）。

*将患者双下肢屈曲，足跟尽量靠近臀部，以增加翻身时的稳定性和省力。

3.翻身动作（以向左侧翻身为例）：

*操作者站于患者右侧，双脚前后分开，屈膝，保持腰部挺直，利用腿部力量发力，避免弯腰。

*一手托住患者肩部或颈肩部，另一手托住患者臀部或大腿根部（具体部位可根据患者体型和病情调整，原则是使力量能均匀分布，避免拖、拉、推患者皮肤）。

*若患者能配合，可指导其在翻动时向操作者方向用力。

*双手协调用力，将患者身体平稳地向左侧翻转，使其呈侧卧位。

4.体位摆放与固定：

*在患者背部放置一软枕，支撑其背部，使其背部与床面呈一定角度（通常30°~45°为宜，避免90°垂直侧卧，以防压力集中）。

*患者上方的下肢（右侧下肢）屈膝，膝下垫一软枕，防止髋关节内收受压，并保持下肢舒适体位。

*若患者上肢可活动，可将其置于舒适位置，必要时在胸前放置软枕支撑，避免肩关节受压或牵拉。

*检查患者耳、鼻、眼等是否处于自然舒适位置，有无受压。

5.观察与确认：确认患者体位舒适、安全，无管道受压、扭曲、脱落，床档拉起，防止坠床。

（二）叩背排痰

1.确定叩背部位与体位：

*协助患者取侧卧位（如已翻至左侧，则叩击右侧背部；若为仰卧位叩背，则需在肩下垫软枕使胸部略抬高并偏向一侧），充分暴露需叩击的背部区域，注意保暖，避免过多暴露。

*叩背区域一般为背部从肩胛骨下角水平至肺底，左右两侧（避开脊柱、肩胛骨、肾区、肝区、脾区等重要脏器及伤口、引流管处）。

2.操作者手型：

*操作者手指并拢、微屈，掌指关节屈曲，使手掌呈空心杯状（掌心空虚，手指末节及小鱼际肌着力）。这种手型可使叩击时产生有效震动，同时减轻对患者的不适感。

3.叩击方法与顺序：

*从下往上（从肺底向上），从外向内（从背部两侧向脊柱方向）进行叩击。沿着支气管走向，由外周向中央，以促进痰液向大气道移动。

*叩击时，利用腕关节的力量，有节奏、轻柔而有力地叩击。力量大小以患者能耐受、不引起疼痛或不适为宜，同时能感觉到胸壁的震动。

*叩击频率适中，每次叩击一个部位停留1-2秒，每个肺叶区域反复叩击3-5次，整个背部叩击时间一般不少于3-5分钟，不超过10-15分钟，具体可根据患者耐受情况和痰液松动程度调整。

4.配合呼吸：最