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胫腓骨干骨折课程案例

汇报人：XXX

2025-X-X

目录

1.胫腓骨干骨折概述

2.胫腓骨干骨折的诊断

3.胫腓骨干骨折的治疗原则

4.胫腓骨干骨折的并发症

5.胫腓骨干骨折的护理

6.胫腓骨干骨折的预防

7.胫腓骨干骨折的案例分析

8.胫腓骨干骨折的总结与展望

01

胫腓骨干骨折概述

骨折的定义及分类

骨折定义

骨折是指骨的连续性中断，包括骨小梁、骨皮质和骨髓的断裂。根据骨折线的形状，可分为横断、斜断、螺旋和粉碎等类型。据统计，全球每年约有2000万人发生骨折。

骨折分类

骨折按照骨折线的方向分为横断骨折、斜形骨折和螺旋骨折。按照骨折线的完整性分为完全骨折和不完全骨折。根据骨折的部位，可分为关节内骨折和关节外骨折。其中，关节外骨折约占所有骨折的80%。

骨折成因

骨折的成因多种多样，主要包括直接暴力、间接暴力、肌肉拉力和骨骼疾病等。直接暴力是指外力直接作用于骨骼，如跌倒、碰撞等；间接暴力是指外力通过肌肉、肌腱等软组织作用于骨骼，如扭转、扭曲等；肌肉拉力是指肌肉收缩造成的骨骼断裂；骨骼疾病如骨质疏松、骨肿瘤等也可能导致骨折。

胫腓骨干骨折的解剖特点

骨结构

胫腓骨干主要由松质骨和皮质骨构成，其中皮质骨位于骨干外侧，较为坚韧，而松质骨位于内侧，负责骨骼的弹性。成人胫腓骨干长度约为320-400mm，平均约为350mm。

关节面

胫骨与腓骨的远端分别与膝关节和踝关节相关节，关节面较小，但承载着全身大部分的体重。胫骨平台面积约为40-60mm²，腓骨下端关节面面积约为20-30mm²。

血供丰富

胫腓骨干的血液供应主要来自腓动脉和胫前动脉。由于丰富的血管供应，胫腓骨干骨折后愈合速度较快。然而，由于血供丰富，骨折后也可能出现血管损伤，需特别注意。

胫腓骨干骨折的临床表现

疼痛肿胀

胫腓骨干骨折后，患者局部会出现剧烈疼痛，肿胀明显，触痛敏感。肿胀范围可达到骨折部位以上，严重者可蔓延至整个小腿。疼痛程度通常在受伤后数小时内达到高峰。

功能障碍

由于骨折导致肢体活动受限，患者无法正常行走，步态异常。严重者可能需要借助拐杖或轮椅。功能障碍的程度与骨折的严重程度和部位有关，如粉碎性骨折可能导致更严重的功能障碍。

畸形与异常活动

骨折部位可能出现畸形，如成角、旋转等。在无外力作用下，骨折部位出现异常活动，如骨擦音、骨擦感等，这些都是骨折的典型体征。这些表现有助于医生对骨折进行初步诊断。

02

胫腓骨干骨折的诊断

病史采集

受伤经过

详细询问受伤的时间、地点、原因及受伤时的体位，如跌倒、碰撞、车祸等。了解受伤时的受力部位，以及受伤后的症状变化，如疼痛、肿胀、活动受限等。这些信息有助于判断骨折的严重程度。

既往病史

询问患者是否有骨折、骨质疏松、骨肿瘤等病史，以及是否有长期服用影响骨代谢的药物。这些病史可能增加骨折的风险，对治疗方案的选择有重要影响。

生活习惯

了解患者的生活习惯，如工作性质、饮食习惯、运动频率等。不良的生活习惯可能增加骨折的风险，如长期站立、重体力劳动、缺乏锻炼等。此外，了解患者的营养状况，如钙、维生素D等营养素的摄入情况，对骨折的愈合也有重要意义。

体格检查

局部检查

观察骨折部位的外观，如肿胀、畸形、瘀血等。检查皮肤完整性，注意是否有开放性伤口。触摸骨折部位，感受是否有骨擦音或骨擦感。通过局部触诊，评估骨折的稳定性和活动度。

肢体检查

进行肢体长度测量，比较患侧与健侧的长度差异。进行肢体周径测量，观察患侧是否出现肿胀。检查关节活动度，评估骨折对关节功能的影响。通过这些检查，判断骨折的严重程度。

神经血管检查

检查患肢的感觉和运动功能，观察是否存在感觉减退或肌肉萎缩。触摸足背动脉和胫后动脉，评估血管的搏动情况。检查足趾背伸和跖屈功能，了解神经损伤情况。这些检查有助于发现潜在的血管和神经并发症。

影像学检查

X光检查

X光检查是胫腓骨干骨折诊断的常规手段。它可以显示骨折线的位置、形状和骨折的类型。常规进行正位和侧位X光片拍摄，有时需加摄斜位片以更好地观察骨折细节。

CT扫描

CT扫描能够提供更详细的骨折三维图像，有助于评估骨折的复杂性、粉碎程度和周围软组织损伤。特别是对于复杂骨折或多段骨折，CT扫描是首选的影像学检查方法。

MRI检查

MRI检查在评估软组织损伤方面具有优势，可以显示骨折周围肌肉、肌腱、血管和神经的损伤情况。对于某些特定病例，如疑有血管或神经损伤时，MRI检查是必要的补充检查手段。

03

胫腓骨干骨折的治疗原则

保守治疗

石膏固定

石膏固定是保守治疗胫腓骨干骨折的主要方法之一。通过制作合适的外固定石膏，确保骨折端稳定，促进骨折愈合。通常固定时间为6-8周，具体时间根据骨折愈合情况而定。

牵引治疗

牵引治疗适用于不稳定型骨折或开放性骨折，通过持续牵引，纠正骨折畸形，减轻疼痛，为骨折愈合创造条件。