2026全新科室院感管理质量考核评分标准.docx

2026全新科室院感管理质量考核评分标准

一、组织架构与职责落实（总分10分）

1.院感管理小组建设（3分）：科室须成立由科主任/护士长任组长、至少2名医师（含主治及以上）和2名护士（含主管及以上）组成的院感管理小组，成员需经医院院感科培训并考核合格（提供培训证书或考核记录）。未成立小组扣3分；成员资质不符合要求每人次扣0.5分；未提供培训/考核记录扣1分。

2.职责分工与执行（4分）：小组需明确分工，组长负责统筹协调，医师成员负责抗菌药物使用监管、感染病例报告，护士成员负责消毒隔离措施落实、医疗废物管理。每月至少召开1次小组会议（含线上），讨论院感风险点并形成会议记录（需包含问