中医执业医师考试课件：痄腮基本概念、诊断与治疗.pdfVIP

第五十节痄腮

【基本概念和辨病要点】

痄腮（流行性腮腺炎）是由腮腺炎时邪（腮腺炎）引起的一种急性，以发热、耳下腮

部肿胀疼痛为主要特征。本病一年四季均可发生，冬春两季易于流行。多发于3岁以上儿童，2岁以

下婴幼儿少见。

【诊断要点】

1.腮腺炎流行期间，发病前2～3流行性腮腺炎接触史。

2.初病时可有发热。腮腺肿大以耳垂为，向前、后、下扩大，边缘不清，触之有弹、疼

痛感。常一侧先肿大，2～3天后对侧亦出现肿大。腮腺管口红肿，或同时有颌下腺肿大。

3.可并发脑膜脑炎、炎、炎、胰腺炎等。

4.血象检查可见白细胞总数正常或偏低，继发细菌者血白细胞总数及中性粒细胞均增高。

5.和尿淀粉酶测定可见及尿中淀粉酶活性与腮腺肿胀相平行，2周左右恢复至正常。

6.病原学检查可从患儿唾液、脑脊液、尿或血中分离出腮腺炎。用补体结合试验或ELISA

法检测抗V（virus）和抗S（soluble）两种抗体。抗S抗体在疾病早期的阳性率为75%，可作为近期

的，6～12个月逐渐下降，病后2年达最低水平并持续存在。

【类证鉴别】

1.化脓性腮腺炎

中医名发颐。腮腺肿大多为一侧；表皮泛红，疼痛剧烈，拒按；按压腮部可见口腔内腮腺管口有

脓液溢出；无传染性；血白细胞总数及中性粒细胞增高。

2.其他性腮腺炎

流感、副流感、巨细胞、等都可引起腮腺肿大，可依据分离加以鉴别。

【辨证论治】

（一）常证

1.邪犯少阳证

主症：轻微发热恶寒，一侧或两侧耳下腮部漫肿疼痛，咀嚼不便，或有头痛、咽红、纳少，舌质

红，苔薄白或薄黄，脉浮数。

辨证：本证以轻微发热、耳下腮部漫肿疼痛、咀嚼不便为特征，全身症状不重。

治法：疏风清热，散结消肿。

代表方剂：柴胡葛根汤加减。

常用药物：柴胡、黄芩、牛蒡子、葛根、桔梗、、连翘、板蓝根、夏枯草、赤芍、僵蚕等。

2.热毒壅盛证

主症：患儿高热，一侧或两侧耳下腮部肿胀疼痛，坚硬拒按，张口咀嚼，或有烦躁不安，口

渴欲饮，头痛，咽红肿痛，颌下肿块胀痛，纳少，大便秘结，尿少而黄，舌质红，舌苔黄，脉滑数。

辨证：本证以耳下腮部肿痛，坚硬拒按，张口咀嚼，高热头痛，烦躁口渴为特征。本证容易

产生变证，须及早辨识。

治法：清热解毒，软坚散结。

代表方剂：普济饮加减。

常用药物：柴胡、黄芩、黄连、连翘、板蓝根、升麻、牛蒡子、马勃、桔梗、玄参、薄荷、陈皮、

僵蚕等。

（二）变证

1.邪陷心肝证

主症：高热，耳下腮部肿痛，坚硬拒按，神昏，嗜睡，项强，反复，头痛，，舌红，苔

黄，脉弦数。

辨证：本证以高热，耳下腮部肿胀，神昏嗜睡，头痛项强，，反复为特征。

治法：清热解毒，息风开窍。

代表方剂：清瘟败毒饮加减。

常用药物：栀子、黄连、连翘、生、水牛角、生地黄、生石膏、牡丹皮、赤芍、竹叶、玄参、

芦根、钩藤、僵蚕等。

2.毒窜睾腹证

主症：腮部肿胀消退后，一侧或双侧肿胀疼痛，或脘腹、疼痛，痛时拒按，舌质红，舌

苔黄，脉数。

辨证：本证以腮部肿胀消退后，肿胀疼痛，或脘腹、疼痛为特征。

治法：清肝泻火，活血止痛。

代表方剂：龙胆泻肝汤加减。

常用药物：龙胆草、栀子、黄芩、黄连、柴胡、川楝子、荔枝核、延胡索、桃仁等。

【预防与调护】

1.预防

（1）流行性腮腺炎流行期间，易感儿应少去公共场所。及中小学校等集体单位要经常体

格检查，有接触史的可疑患儿，要进行观察，并用板蓝根15～30g，煎汤口服，每日1次。连服

3～5天。

（2）未曾患过本病的儿童，可给予免疫球蛋白。

（3）生后14个月可给予减毒腮腺炎活接种。

2.