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肠道门诊工作制度

一、科室设置与人员配置

肠道门诊应设置于独立区域，与普通门诊、急诊严格分区，避免交叉感染。区域内须划分清洁区、半污染区、污染区，各区域标识清晰，通道分开。具体功能区域及配置要求如下：

1.功能区域设置

-诊室：每间使用面积不小于12㎡，配备独立诊疗桌椅、听诊器（一人一用一消毒）、非接触式手卫生设施（流动水+皂液+干手用品或速干手消毒剂）、医疗废物桶（带盖，区分感染性与损伤性废物）、紫外线消毒灯（功率≥1.5W/m3，悬挂高度1.8-2.2米）。

-检查室：用于粪便采样、简易体格检查，配备专用采样工具（无菌棉拭子、便盒）、载玻片（一人一用）、显微镜（每日使用后表面消毒）、污物处理池（含氯消毒液浸泡槽）。

-处置室：用于静脉补液、急救处置，配备急救药品（如肾上腺素、阿托品）、输液设备（一人一管）、心电监护仪（表面每日消毒）、氧气装置（定期检测）。

-留观室：用于暂存需要进一步观察或转诊的患者，每床间距≥1米，配备独立呼叫系统、隔帘（定期清洗消毒）、床单元（一人一换一消毒）。

-消毒室：存放消毒用品（含氯消毒液、75%乙醇、空气消毒机），配备高压蒸汽灭菌器（定期检测灭菌效果）、消毒登记本（记录消毒时间、浓度、人员）。

2.人员配置与资质

-医师：须具备内科或感染科执业资格，从事临床工作满2年，熟悉《感染性腹泻诊疗指南》《传染病防治法》及常见肠道病原体（如霍乱弧菌、志贺菌、诺如病毒）的诊断标准，每年接受至少8学时的肠道传染病专项培训。

-护士：须持有护士执业证书，掌握肠道传染病护理要点（如补液观察、排泄物处理）、防护装备穿脱流程（隔离衣、手套、口罩），能熟练进行静脉穿刺、手卫生指导，每半年参加消毒隔离技能考核。

-检验人员：须具备检验专业资质，熟悉粪便常规、病原学检测（快速检测试剂使用、培养方法），掌握生物安全柜操作规范，定期参加室间质评，确保检测结果准确性。

二、接诊与分诊管理

1.预检分诊流程

-患者进入肠道门诊前，由护士在分诊台进行初筛：询问主诉（腹泻次数、性状）、伴随症状（发热、呕吐、腹痛）、流行病学史（7日内聚餐史、生食史、疫区接触史、同类症状接触史）；测量体温（水银体温计一人一用一消毒，或非接触式体温计）；登记基本信息（姓名、性别、年龄、住址、联系电话），填写《肠道门诊就诊登记表》（内容包括就诊时间、症状、初步判断）。

-对有以下情况者标记为“重点关注”：腹泻≥3次/日且为水样便或脓血便；发热（体温≥38℃）；有霍乱、伤寒等甲类/乙类传染病接触史；群体性发病（同餐/同单位≥2人发病）。

2.分诊规则

-普通腹泻患者（无流行病学史、症状轻微）引导至普通诊室，由值班医师接诊；重点关注患者引导至专用诊室（标识“疑似传染病诊室”），由高年资医师（主治医师及以上）接诊，避免与其他患者共用检查设备。

-婴幼儿、老年人、孕妇等特殊人群优先安排就诊，缩短候诊时间；行动不便者由护士陪同至诊室。

三、诊疗操作规范

1.病史采集与体格检查

-医师需详细询问病史：腹泻起始时间、频率（次/日）、粪便性状（水样、黏液脓血、米泔水样）、量（有无失禁）；伴随症状（呕吐次数、量，腹痛部位及性质，里急后重感）；饮食史（发病前48小时内进食食物种类，如生蚝、未煮熟海鲜、凉菜）；用药史（是否自行服用止泻药、抗生素）；既往史（有无炎症性肠病、糖尿病等基础疾病）。

-体格检查重点：生命体征（心率、血压、呼吸频率）；脱水程度评估（皮肤弹性、眼窝凹陷、尿量）；腹部体征（压痛部位、肠鸣音亢进/减弱）；肛周有无红肿、脱出；儿童需检查囟门是否凹陷。

2.辅助检查要求

-所有就诊患者均需留取粪便标本进行常规检查（外观、镜检白细胞/红细胞），重点关注患者加做病原学检测（霍乱弧菌快速检测、志贺菌培养、诺如病毒核酸检测）。

-采样规范：使用无菌便盒（标注姓名、时间），取新鲜粪便（含黏液或脓血部分）5-10g；无法自行排便者用无菌棉拭子插入肛门2-3cm旋转采集；标本需在2小时内送检，冷藏保存不超过4小时（诺如病毒标本需冷冻）。

-血常规、电解质（血钾、血钠）检测根据病情决定，重症患者（脱水≥中度、意识改变）立即检测。

3.治疗原则

-补液治疗：优先口服补液（ORSⅢ，按体重计算：儿童50-100ml/kg，成人500-1000ml/小时，直至脱水纠正）；中重度脱水或呕吐严重者静脉补液（0.9%氯化钠+5%葡萄糖，根据电解质结果调整），记录24小时出入量。

-抗感染治疗：仅用于细菌感染