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医院常见病处方集

前言

处方，作为连接医患之间的重要桥梁，其开具的精准性与合理性直接关系到患者的治疗效果与用药安全。本“医院常见病处方集”旨在为临床一线工作者提供一份实用、严谨的参考资料，涵盖了日常诊疗中最为常见的几大类疾病及其用药原则。需要强调的是，此处方集并非一成不变的教条，临床实践中务必结合患者具体病情、个体差异、药物过敏史及合并症等因素，进行个体化的治疗方案制定。任何药物的使用都应在明确诊断的前提下，严格掌握适应症与禁忌症，并密切观察患者用药后的反应。

一、呼吸系统常见疾病

呼吸系统疾病，如感冒、支气管炎等，多由病毒或细菌感染引起，其治疗常以对症支持和抗感染为主。

（一）普通感冒与流行性感冒

1.对症治疗为主：

*解热镇痛：对于伴有发热、头痛、肌肉酸痛的患者，可选用对乙酰氨基酚或布洛芬。此类药物能有效缓解症状，但需注意避免重复用药及过量使用，尤其是对于有肝肾功能基础疾病的患者。

*缓解鼻部症状：鼻塞、流涕明显者，可短期使用含伪麻黄碱的复方制剂，以减轻鼻黏膜充血。但高血压、心脏病患者应慎用。抗组胺药（如氯苯那敏、氯雷他定）可缓解打喷嚏、流清涕等过敏样症状，部分患者可能会有嗜睡的副作用，用药期间需注意安全。

*镇咳祛痰：干咳影响休息时，可适当使用右美沙芬等中枢性镇咳药。若咳嗽伴有较多痰液，则应以祛痰为主，如氨溴索、乙酰半胱氨酸等，帮助痰液排出，避免盲目镇咳导致痰液堵塞气道。

2.抗病毒治疗：普通感冒多为病毒感染，具有自限性，一般无需抗病毒治疗。流行性感冒（流感）在发病早期（通常48小时内），可考虑使用奥司他韦等神经氨酸酶抑制剂，能有效缩短病程，减轻症状。

3.抗菌药物：感冒初期多为病毒感染，无需使用抗生素。只有在明确合并细菌感染（如出现脓痰、咽部脓苔、白细胞升高等）时，才考虑使用，如青霉素类（阿莫西林）、头孢菌素类（头孢呋辛酯）或大环内酯类（阿奇霉素）等，具体选择需参考当地细菌耐药情况及患者过敏史。

（二）急性气管-支气管炎

1.镇咳祛痰：同感冒的对症治疗，根据咳嗽咳痰性质选择合适药物。

2.支气管扩张剂：对于伴有喘息、气道痉挛的患者，可使用β?受体激动剂（如沙丁胺醇气雾剂）或茶碱类药物缓解症状。

3.抗感染治疗：若明确为细菌感染，或病毒感染后继发细菌感染，可选用阿莫西林、头孢类、大环内酯类或喹诺酮类抗生素（后者多用于成人）。

二、消化系统常见疾病

消化系统疾病常与饮食、生活习惯密切相关，用药需兼顾病因治疗与症状缓解。

（一）急性胃肠炎

1.补液与电解质紊乱纠正：这是治疗的关键，尤其对于呕吐腹泻严重者，应鼓励口服补液盐，必要时静脉补液。

2.对症治疗：

*止吐：如甲氧氯普胺，可缓解恶心呕吐症状，但需注意其锥体外系反应。

*止泻：轻症腹泻不建议立即强效止泻，以免掩盖病情。对于腹泻较频者，可选用蒙脱石散保护肠黏膜，或洛哌丁胺（适用于成人非感染性腹泻）。

*解痉止痛：腹痛明显者，可给予山莨菪碱等抗胆碱能药物缓解平滑肌痉挛。

3.抗感染治疗：病毒性胃肠炎一般无需抗生素。细菌感染所致者，可根据病情选用喹诺酮类、头孢类等抗生素。

（二）慢性胃炎

1.抑制胃酸分泌：

*质子泵抑制剂（PPI）：如奥美拉唑、兰索拉唑等，是目前抑制胃酸作用最强的药物，常用于慢性胃炎伴有糜烂、反酸、烧心等症状者。

*H?受体拮抗剂：如雷尼替丁、法莫替丁等，抑酸作用较PPI弱，可用于轻中度症状患者。

2.胃黏膜保护剂：如硫糖铝、枸橼酸铋钾等，能在胃黏膜表面形成保护膜，促进黏膜修复。

3.根除幽门螺杆菌：对于幽门螺杆菌阳性的慢性胃炎患者，应进行根除治疗，目前推荐四联疗法（PPI+两种抗生素+铋剂），疗程通常为10-14天。具体方案需根据当地抗生素耐药情况及患者个体因素制定。

4.促动力药：对于伴有腹胀、早饱等胃动力不足症状者，可选用多潘立酮、莫沙必利等。

三、心血管系统常见疾病

心血管系统疾病往往需要长期乃至终身治疗，用药依从性及监测至关重要。

（一）高血压

1.治疗原则：小剂量开始，优先选择长效制剂，联合用药及个体化治疗。

2.常用药物类别：

*钙通道阻滞剂（CCB）：如硝苯地平控释片、氨氯地平等，适用于老年高血压、单纯收缩期高血压等。

*血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：如卡托普利、依那普利等，适用于伴有心力衰竭、糖尿病肾病等并发症的高血压患者。注意部分患者可能出现干咳副作用。

*血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：如氯沙坦、缬沙坦等，作用与ACEI类似，但干咳副作用较少。

*利尿剂：如氢氯噻嗪、吲达帕胺等，适用于轻中度高血压，尤其是老年高血压或合并心力衰竭者。注意监测电解质。

*β受体阻滞剂：如美托洛尔、比索洛尔等，适用于