44项常用护理诊断与措施.docxVIP

44项常用护理诊断与措施

在临床护理实践中，准确的护理诊断是制定有效护理计划的基石。它不仅揭示了患者现存或潜在的健康问题，更为护士提供了实施个体化护理的方向。以下将围绕临床常见的护理诊断及其对应措施进行阐述，旨在为护理同仁提供一份实用的参考。这些诊断涵盖了生理、心理、社会等多个层面，措施的制定基于循证护理理念，注重可行性与患者安全。

一、生理功能相关

气体交换受损

常与肺部感染、气道阻塞、呼吸肌疲劳等因素相关。护理措施应聚焦于维持气道通畅，如协助患者有效咳嗽排痰，遵医嘱给予雾化吸入以稀释痰液；根据病情调整体位，如半坐卧位可改善肺部通气；密切监测血氧饱和度及呼吸形态变化，发现异常及时报告医生。同时，确保患者摄入足够水分，以利呼吸道黏膜湿润。

清理呼吸道无效

多因痰液黏稠、咳嗽无力或意识障碍所致。护理时需鼓励并指导患者进行有效咳嗽，对于卧床者定时翻身拍背，力度适中，从下往上、由外向内；必要时协助吸痰，严格执行无菌操作；遵医嘱使用祛痰药物，并观察疗效及不良反应。保持室内适宜温湿度，避免空气干燥刺激呼吸道。

活动无耐力

与心功能不全、贫血、营养不良等因素有关。评估患者活动耐受程度，制定渐进式活动计划，如从床上主动活动肢体开始，逐步过渡到床边坐起、站立；活动过程中密切观察心率、呼吸及面色变化，出现不适立即停止；协助患者在活动间歇期充分休息，合理安排日常活动与休息时间。

营养失调：低于机体需要量

常见于进食困难、消化吸收障碍或高代谢状态患者。首先评估患者营养状况及饮食习惯，与营养师共同制定个性化饮食方案，增加蛋白质、热量及维生素的摄入；对于吞咽困难者，提供软食或流质饮食，必要时遵医嘱给予肠内或肠外营养支持；定期监测体重、血清白蛋白等营养指标，评估营养改善情况。

营养失调：高于机体需要量

多与能量摄入过多、缺乏运动有关。帮助患者认识合理膳食的重要性，制定低热量、低脂、高纤维饮食计划，控制每日总热量摄入；鼓励患者参与适当的体育锻炼，如散步、慢跑等，循序渐进增加活动量；定期测量体重、腰围，记录饮食摄入情况，及时调整干预措施。

体液不足

常因呕吐、腹泻、大量出汗或液体摄入不足引起。迅速建立静脉通路，遵医嘱补充液体，根据脱水程度及性质调整补液速度；密切监测生命体征、尿量、皮肤弹性及黏膜湿润度；鼓励患者少量多次饮水，对于无法经口摄入者，及时报告医生调整补液方案。

体液过多

与心、肾、肝等脏器功能异常或静脉输液过多有关。严格控制液体入量，记录24小时出入量；遵医嘱使用利尿剂，观察药物疗效及不良反应；抬高下肢，促进静脉回流，减轻下肢水肿；定期测量体重、腹围，观察水肿消退情况。

急性疼痛

多见于创伤、术后或急性炎症患者。评估疼痛的部位、性质、程度及持续时间，采用数字评分法或面部表情评分法；遵医嘱给予止痛药物，观察疗效及有无呼吸抑制等副作用；提供非药物止痛措施，如舒适体位、冷敷或热敷、放松疗法等；创造安静、舒适的休息环境，减少外界刺激。

慢性疼痛

常与慢性疾病如关节炎、神经病变等相关。协助患者采用多元化止痛方法，包括药物治疗与非药物干预相结合；指导患者掌握自我疼痛管理技巧，如深呼吸、渐进性肌肉放松；鼓励患者参与社交活动，转移对疼痛的注意力；定期评估疼痛控制效果，调整护理计划。

体温过高

多由感染、炎症或中枢性发热引起。密切监测体温变化，每4小时测量一次；遵医嘱给予物理降温，如温水擦浴、冰袋冷敷大血管处，避免使用酒精擦浴；鼓励患者多饮水，补充水分丢失；保持室内空气流通，调节室温至适宜范围；观察降温效果及有无虚脱等并发症。

体温过低

常见于暴露于低温环境、甲状腺功能减退或严重感染患者。迅速为患者保暖，使用毛毯、热水袋（水温＜50℃，避免直接接触皮肤）；调整室温至24-26℃，防止冷空气对流；遵医嘱静脉输注温液体，提高机体温度；监测体温、心率、血压及皮肤颜色变化，直至体温恢复正常。

便秘

与活动减少、饮食中膳食纤维不足、水分摄入少或药物副作用有关。指导患者建立规律排便习惯，每日固定时间尝试排便；增加饮食中蔬菜、水果及粗粮的摄入，每日饮水量保持在____ml；适当进行腹部按摩，顺时针方向轻柔按摩，促进肠蠕动；遵医嘱使用缓泻剂或开塞露，避免长期依赖。

腹泻

常因肠道感染、饮食不当或药物不良反应所致。记录排便次数、量及性状，观察有无脱水征象；给予清淡、易消化饮食，避免油腻、辛辣刺激性食物；遵医嘱使用止泻药物及口服补液盐，纠正水、电解质紊乱；加强肛周皮肤护理，每次便后用温水清洗，涂抹护臀霜，防止皮肤破损。

尿失禁

与盆底肌松弛、神经系统疾病或泌尿系统感染有关。对于压力性尿失禁患者，指导进行盆底肌训练（凯格尔运动），每日3次，每次10-15分钟；协助患者定时排尿，建立规律的排尿时间表；保持会阴部清洁干燥，预防尿路感染；对于重度尿失禁者，合理使用尿垫或导尿管，定期更换，避免压